我接诊一例血压为0/0的病人，诊断不明，欢迎大家讨论

小*

我曾经在门诊接诊过这样一个急症病人现介绍如下：

患者 女 32岁，因频繁呕吐腹泻半天前来就诊

患者 6个小时前进食冰箱内蛋糕1小时后既出现恶心呕吐5～6次，伴腹泻7～8次，大便呈水样，自述头昏、无力、口干，尿少。

查体：血压为0/0的mmHg P：不太清楚 R：24次分 神清合作，四肢冷 瞳孔：右：4×4mm 左：4×4mm 直接光反应存在 心音有力，HR：95次/分 、 律齐、无杂音，双肺呼吸音清晰。

肤部：〔—〕

初步诊断：

1急性胃肠炎并低血容量休克 电解质失调

2食物中毒？

R：

1. Lnga’s 液　500ml，快速静滴

2.收住院

住院部主任看过病人，认为恶心呕吐5～6次，腹泻7～8次血压不可能为0/0，不支持急性胃肠炎并低血容量休克，要考虑食物中毒，并取多巴胺80mg加入250mlLnga’s中静滴，随之通知120转省极三甲医院住院治疗。

随访：第五天后我打电话问病人情况，患者述，那天没有住院，当天在急症室留观，进急症室时血压还是为0/0，打了几瓶液体后人就好多了，住了一晚第二天就出院了，出院诊断是急性胃肠炎，现在瞒好的。

体会：

1.当时已追问病史，既往基础血压很低，因此在频繁呕吐腹泻后，血容量更易导致不足从而血压不易测到，临床接诊时要考虑这一点；

2.还有一种情况，如果病人拌有周围性动脉炎，也可以出现血压测不到的假象，因此遇到血压测不到或者很低的病人还要追问过去是否有周围性动脉炎病史，以供临床诊断、治疗参考，可惜当时我也没有考虑到这一点，乃是不足之处，今后再遇见此种病人一定要追问此病史；

3.当抢救治疗一个休克病人时，虽然BP很低但其他只要生命体征（神智、瞳孔、P、R、心、肺）稳定，就可大胆就地抢救，不必匆忙转走，当然还有做相应的检查，以便治疗；

4.不管那种类型的休克病人，首先一定要快速补足血容量，然后再酌情使用血管活性药物，本病例只在补充250ml液体时加入大剂量（多巴胺80mg）的扩血管药物是否妥当？！，因为在血容量不足的情况下使用扩血管药后，外周血管扩张后血容量进一步不足→血压进一步下降，休克更加难以纠正。

安**货

这个患者的休克症状不明显！零血压可能是其患有周围大动脉疾病。

u****4

这里要特别提醒一下，临床医生在接诊时不是所有的休克病人都是第一时间快速补充血容量 如：”心源性休克，梗阻性休克如：心包填塞是绝对不能快速补液的”。所以我们遇到休克病人首先要尽快明确诊断，然后再正确的选择抢救措施。

z****5

升压一定要最补充血容量的基础上应用药物，当然，最重要的是找出病因，对因治疗效果最好，希望患者早日康复

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此消息发自Android版诊疗助手

u****3

患者上肢血压测不到，有没有测量下肢血压？有心律，应该能触摸到脉搏？

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此消息发自Android版诊疗助手

风****6

谢谢分享病例，0血压和临床表现不符，应警惕！在基层这种情况转诊也是无奈。