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作者：钟红霞 李晓璐
来源：中国医科院肿瘤医院影像诊断科 公众号
患者：女性，34岁。
主诉：发现左颈部包块6月余，近3月增大，检查发现左侧咽旁间隙肿物。
影像学检查
CT检查
MR检查
【病理结果】
肿物大小4.5×4×3cm，切面囊实性，囊内含血性液体，实性区灰红灰白质韧。梭形细胞肿瘤，形态符合神经鞘瘤，伴出血及胶原化。
【描述】
肿物位于左侧咽旁间隙，左侧颈内血管向后外侧移位，咽旁间隙脂肪向前移位，二腹肌后腹位于腮腺及肿物之间，肿物与颈动脉分界清晰。肿物边界清晰，类圆形、略分叶，CT增强扫描不均匀强化，中等强化为主；T1WI上边缘呈稍高信号，中央见低信号，T2WI/FS上呈不均匀高信号，内见囊变，囊内见液液平，DWI上囊内成分信号较高，余呈等信号，增强后肿物明显强化，内部坏死囊变区未见强化。
【分析】
咽旁间隙由茎突及其附着肌肉分为茎突前间隙及茎突后间隙（即颈动脉间隙），其内常见肿物主要包括涎腺来源、神经源性、淋巴结病变。涎腺来源肿瘤多起源于腮腺深叶，与腮腺组织分界不清，多位于茎突前方，咽旁间隙脂肪向前内侧移位，颈动脉鞘不移位或向后移位。神经源性肿瘤多为类圆形，形态较规则，多跨越茎突生长，咽旁间隙脂肪向两侧移位；而颈动脉间隙内的神经源性肿物多位于颈动脉鞘后、内侧，颈内、外动脉分离并分别向前、外侧移位，颈静脉向后外方移位。淋巴结病变主要位于颈动静脉前、外、后方（咽后组位于颈动脉内前侧）。颈动脉体瘤位于颈动脉分叉处，与颈动脉分界不清。本例根据肿瘤部位首先考虑神经源性肿瘤或淋巴结病变。淋巴结病变中，巨大淋巴结增生、反应性淋巴结增生、淋巴瘤等往往密度均匀；感染及炎症性病变如化脓性淋巴结炎、淋巴结结核常多发，淋巴结强化不均匀，可环形强化，淋巴结周围脂肪模糊，同时伴有临床特征；而恶性肿瘤的淋巴结转移常多发，密度不均匀，且有原发灶。神经源性肿瘤多边界清晰，神经鞘瘤多为类圆形、形态较硬，可伴多发囊变坏死，中高强化；神经纤维瘤形态可较软，强化较神经鞘瘤低且密度更均匀。另外MR上强化较CT明显也是神经源性肿瘤的一个特征。因此时例优先考虑神经源性肿瘤，病理证实。
（转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理）
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发表于 2020-12-10 11:14
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