病例讨论：进食食物后出现持续性腹痛

安***0

病例来源：爱爱医感谢签约作者@Liurong0730    供稿

【一般资料】
女性,27岁

【主诉】
右上腹疼痛2天。

【现病史】
患者1天前于进食食物后出现腹痛症状，腹痛部位在右上腹，为持续性痛，阵发加重，伴恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀及纳差，无腹泻症状，不向后背部放射，无发热，无胸痛、胸闷、心悸症状，为求治来我院急诊科，给予“静注奥美拉唑、抗炎药”等药物后腹痛症状减轻，但仍有腹痛，今为进一步求治来我院门诊，查肝胆脾胰肾彩超示:“胆囊内泥沙样结石、胆囊增大、胆囊炎。”门诊以“胆囊结石并急性胆囊炎”收住我科，发病来患者精神差，饮食睡眠差，大便色黄，小便无明显异常，体重无明显变化。

【既往史】
既往体健，无高血压，糖尿病等病史，无乙肝结核等传染病病史，无外伤手术史，无输血献血史，无药物过敏史。

【个人史】
无疫区疫水接触史，无放射性物质接触史。

【查体】
T:36.4℃,P:63次/分,R:18次/分,BP:126/69/mmhg。发育正常，表情痛苦，意识清醒，扶行入科，自由**。全身皮肤粘膜稍苍白，无黄染、皮疹、出血点、肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头部外形无畸形，面色稍苍白，眼睑无水肿，双侧结膜无充血，球结膜无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反应灵敏，双耳无畸形，无分泌物。

鼻外形正常，鼻腔通畅无分泌物，鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，呼吸平稳，无肋缘外翻，胸骨无压痛，双侧呼吸动度相等，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无震颤，叩诊心界无扩大，心律63次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型、蠕动波及腹壁静脉怒张，腹肌无紧张，无包块，右上腹及剑突下压痛伴轻度反跳痛，肝脾肋缘下未触及，麦氏点压痛阴性，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。

双肾区无叩痛。**、外生殖器无畸形。脊柱及四肢无畸形，活动可，关节无畸形肿胀。四肢肌力均5级，双下肢无水肿。生理反射存在，双侧巴氏征阴性。

【辅助检查】
彩超胆囊内泥沙结石，胆囊增大，胆囊炎

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

Y****7

胆囊结石伴发胆囊炎，治疗应该消炎、利胆、解痉、止痛、饮食的控制…

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Y****7

值得了解学习

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