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[糖尿病] 出现低血糖症状时,血糖高于正常值?为什么?

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发表于 2020-11-22 13:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作为自身是一名普通内科医生,工作近40年,近日自己在控制血糖过程中,发生了难以说服自己的事情。我有高血糖约22年,用胰岛素也有3-4年,用过国产的万邦、甘舒霖R、30R和诺和灵R 、30R、甘精胰岛素等,血糖控制均不稳定,近日空腹血糖8.3mmol/L,糖化7.5%,餐后2小时19.7mmol/L,高血糖的临床症状也很明显,改用门冬胰岛素30R,早上10,晚上9,这几天在三餐饮食没有变化的情况下,连续出现低血糖表现,一般上午10-11时症状重些,即时测快速血糖,多在10.7-8.2mmol/L之间,下午3-4时低血糖症状稍轻些,快速血糖8-9mmol/L之间,夜间2-3时也时有低血糖症状,未测血糖。我就不明白为什么会有这矛盾的情况?究竟问题出现在哪?请哪位本行业的专家大咖帮忙解答一下?先叩谢了!(注:血糖仪是双十一刚买的罗氏卓越金采,与本院静脉血测校验基本无误差(同时测,快速8.2,静脉血结果8.3,应该可排除血糖仪因素);出现低血糖时补充碳水化合物后症状改善,血糖也随之在原基础上有较大上升。


发表于 2020-11-22 13:49 | 显示全部楼层
自己有过乙肝,目前肝功和病毒指标正常,也是没有选择口服降糖药物的原因 。
发表于 2020-11-23 08:03 | 显示全部楼层
学习

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发表于 2020-11-23 20:37 | 显示全部楼层
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发表于 2020-11-24 08:34 | 显示全部楼层
你平时血糖太高,尤其是餐后血糖,长期处于高血糖状态,当血糖降至平时低点以下,即出现低血糖症状,应是处在相对低血糖

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发表于 2020-11-24 08:45 | 显示全部楼层


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发表于 2020-11-24 09:02 | 显示全部楼层
糖尿病患者血糖经常会在“正常范围”也就是高于3.9mmol/l的时候出现低血糖症状,比如手抖、饥饿感、心慌、出汗等,这不能诊断低血糖,而是属于低血糖反应,这不是真正意义的低血糖,这是糖尿病人平时血糖较高的落差反应,实质上是糖代谢异常组织(尤其是大脑)可利用葡萄糖不能及时补充的结果。

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发表于 2020-11-24 16:31 | 显示全部楼层
杯酒清茶 发表于 2020-11-24 09:02
糖尿病患者血糖经常会在“正常范围”也就是高于3.9mmol/l的时候出现低血糖症状,比如手抖、饥饿感、心慌、 ...

你说的有道理,我加大胰岛素量后,感觉这几天低血糖症状好些,实际应该是胰岛素量不足。谢谢你!
发表于 2020-11-24 16:32 | 显示全部楼层
**150156 发表于 2020-11-24 08:34
你平时血糖太高,尤其是餐后血糖,长期处于高血糖状态,当血糖降至平时低点以下,即出现低血糖症状,应是处 ...

谢谢你的解答!
发表于 2020-11-25 12:41 | 显示全部楼层
你说自己有乙肝,但是乙肝并不是口服降糖药的禁忌症,我觉得至少得把二甲双胍药物加上去,如果条件允许,可以加新型的口服降糖药,在这个基础上,再把胰岛素打上去,本身这种预混的胰岛素就不好控制血糖,这是一个历史的无奈,先试着打一个长效的胰岛素看一看

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发表于 2020-11-26 06:04 | 显示全部楼层
zweiping812 发表于 2020-11-24 16:31
你说的有道理,我加大胰岛素量后,感觉这几天低血糖症状好些,实际应该是胰岛素量不足。谢谢你!

这位同道,作为从事内分泌专业多年的医生,我必须提醒你:不要盲目加量胰岛素,除非你对自己的病情以及胰岛素不同剂型了如指掌,轻车熟路,不然很可能被高胰岛素血症困扰,从而造成即使加量也会血糖不降、体重增加、代谢紊乱等问题。
发表于 2020-11-26 08:50 | 显示全部楼层
学习

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发表于 2020-11-26 16:36 | 显示全部楼层
杯酒清茶 发表于 2020-11-26 16:36:47
这位同道,作为从事内分泌专业多年的医生,我必须提醒你:不要盲目加量胰岛素,除非你对自己的病情以及胰岛 ...

糖尿病咋这么难控制啊?我妈也是

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发表于 2020-11-27 07:56 | 显示全部楼层
根据你的情况考虑与心情有关系,与精神压力大,紧张焦虑,运动少有关系,建议多运动,保持好心情,控制饮食,

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发表于 2020-11-27 14:57 | 显示全部楼层
【表情包内容暂无法显示】

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发表于 2020-12-2 05:44 | 显示全部楼层
学习了。

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发表于 2020-12-3 22:07 | 显示全部楼层
低血糖症状并非低血糖,就是血糖不低,但出现了低血糖反应,如心悸、出汗、饥饿感等,出现这种原因主要见于:1.患者长期血糖升高,使用降糖药物后血糖迅速降到正常水平后可出现低血糖反应,由于人体的代谢记忆效应,血糖会随之再次升高;2.使用降糖药物不合适,尤其是预混胰岛素,由于其中的短效与中效胰岛素比例固定,不能兼顾餐后与下一餐前的血糖,导致血糖波动较大,也会出现低血糖反应。目前的办法是更换降糖方案:如:基础胰岛素联合口服药物,或者单纯使用口服药物联合。如果患者胰岛功能较好可使用双胍类联合糖苷酶抑制剂,必要时可使用SGLT-2抑制剂,这些药物都是比较稳定的。联合使用不会出现低血糖。
发表于 2021-1-14 20:23 | 显示全部楼层
所谓低血糖时血糖数值并不低,结合调整胰岛素前餐后两小时血糖很高的情况,考虑是餐后血糖变化太快,就是血糖落差太大有关。可以分餐或减少胰岛素剂量。

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