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女性,54岁,绝经, 体检发现左乳肿物10天,查体:左侧**凹陷,左侧乳腺12点位可扪及一肿物,大小约3.0cm?.0cm。左侧腋下可触及一枚肿大淋巴结,大小2.0cm。 超生:左侧乳腺12点位可见大小为32.5mm×4.5mm的低回声团块。左侧腋下可见几个淋巴结,部分失去正常结构,其中一个大小为17.6mm×9.1mm。左右侧颈部Ⅱ、Ⅲ区可见多个淋巴结回声,皮髓质界限清。检查结论:双侧颈部未见明显肿大淋巴结 乳腺钼靶:左侧乳腺12点位可见大小为32.5mm×4.5mm的低回声团块,边界欠清,形态欠规则,其内可见血流信号。 腹部CT :肝影不大,表面光滑,各叶比例协调,肝脏密度减低,低于同层脾脏密度,肝内胆管未见扩张。肺CT :右肺上叶见结节影,大小约0.3呈m。双肺上叶见局限性低密度影。检查结论:右肺上叶结节影,建议复查。骨扫描 :全身未见明显异常 左乳巴德针穿刺:浸润性导管癌BNG2级,免疫组化:ER(弱+10%),PR(弱+10%),Her-2(2+,建议FISH),Ki-67(+20-30%),CK5/6(-),P63(-),CK-pan(+),E-cadherin(+),P120(膜+),GATA3(+)。Fish检测回报:Her-2基因扩增阴性【左侧腋窝淋巴结】穿刺淋巴组织内可见癌浸润 行3疗程AC方案新辅助 化疗后由于患者及家属的强烈意愿行左 乳癌改良根治术 第1次化疗前病灶大小:28.4mm×13.0mm,淋巴结:17.6mm×9.1mm, 第3次化疗前疗前病灶大小:25.1mm×15.3mm,淋巴结:10.6mm×4.8 术前病灶大小:23.6mm×9.0mm 淋巴结:11.8mm×5.4 【左乳及腋窝(新辅助化疗后标本)】 浸润性导管癌Ⅱ级 瘤床体积2.2cm*1.5cm*1.2cm ,脉管可见癌浸润(+++),**下方导管内可见原位癌累及 局部达真皮浅层 ,腋窝淋巴结化疗后可见癌转移(20/20) 乳腺:ER(局灶强+10%),PR(弱+1%),Her-2(4B5)(局部考虑2+,Ki-67(+40%),E-cadherin(+), CK5/6(-),GATA3(+),AR(+80%),P63(-),淋巴结:ER(中强+10%),PR(弱+2%),Her-2(4B5)(1+), Ki-67(中强), GATA3(+)。 续行AC-T方案辅助化疗 术后1个月复查:颈部淋巴结超声 :左侧颈部Ⅳ区可见多个低回声淋巴结,较大大小10mm?mm,皮髓质界限欠清,检查结论: 左侧颈部低回声淋巴结 腹部CT:肝影不大,表面光滑,各叶比例协调,肝脏密度减低,低于同层脾脏密度,肝内胆管未见扩张。 检查结论: 脂肪肝,请结合临床,必要时MR检查以除外隐匿病变。 肺CT (2020-07-15):右肺上叶见结节影,大小约0.2-0.4cm。双肺上叶见局限性低密度影。检查结论:右肺上叶结节影,对比前片部分结节略增大,建议复查 8疗程AC-T方案化疗后放疗前复查 腹部CT:肝脏密度减低,低于同层脾脏密度,增强扫描实质内可见弥漫分布结节样、环形高密度影,大小约0.6-2.8cm。检查结论: 肝内多发占位 性病变,结合病史考虑转移瘤
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