女性，柏油样便2天，请诊断！

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【基本资料】患者，女，54岁

【主诉】柏油样便2天，伴呕血1天

【现病史】患者1周多前无明显诱因下出现解柏油样大便一次，量中等，伴有腹痛，便后缓解，次日晨起后伴有全身出汗、头晕，不慎摔倒家人扶起后出现恶心、呕血，量约500ml左右，1日前再次出现解柏油样大便3次，量不多，病程中患者有反酸，胃部烧灼感。

【辅助检查】超声胃镜：胃体下部见巨大隆起，约3.5cm左右，表面有糜烂，超声难以窥透。

【影像图片】















评论：胃体部类圆形软组织肿块，边缘光滑，清楚，部分与胃壁欠清楚。肿块强化不明显。考虑1. 间质瘤；2. 神经鞘瘤

【结果】

术中所见：肿瘤位于胃窦近端大弯侧，大小约5x5cm，外生性生长，质地韧

病理诊断：（胃窦部近大弯侧）粘膜下至肌壁间梭形细胞肿瘤，结合免疫表型，符合神经鞘瘤。

【病例小结】

胃神经鞘瘤，极少见，占全身神经鞘瘤的0.2%，起源于胃壁神经鞘膜细胞，40岁以上多见，男女比例大致相仿。肿瘤生长缓慢，病史长，临床缺乏特异症状、体征，少数表现为上腹不适、腹痛、腹胀。肿瘤好发于胃体，其次胃底，胃窦少见。

胃神经鞘瘤：肿瘤呈均匀等低密度，少有坏死、出血、囊变；肿瘤为壁内起源，呈圆形、卵圆形或分叶状，有向腔内、腔外、腔内外生长等方式。平扫：因肿瘤内脂质含量高，密度低于周围肌肉组织；增强：动脉期肿瘤轻度或不强化，门脉及延迟期逐渐强化，呈缓慢渐进强化。

来源：影像园 公众号

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