一例不明原因宽QRS波的诊断

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前些时候某男，36岁，体检时的ECG。
特点：窦性心律，PR间期正常，不典型QRS波群增宽（约0.14s），其中某些导联主波有切迹和顿挫，波形不呈现束支或分支传导阻滞典型图，ST-T未见明显异常。
询问病人，否认不适，否认心脏疾病史，否认高血压病史，近期未服用心血管方面药物。
诊断：非特异性室内传导障碍，广泛心肌病变或电解质紊乱待排。

请各位老师帮忙看看，大概还能有哪些原因形成这样的图形，正确的心电图诊断该怎么下？

贾****6

建议做心脏彩超和心肌酶谱，排除病毒性心肌炎。

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此消息发自Android版诊疗助手

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QT 间期延长综合征（QT prolongationsyndrome）指具有心电图上QT间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，可能伴有先天性耳聋。本症不少具有家族性，其伴有耳聋者由贾（Jervell）和兰-尼（Lange-Nielsen）首先描述，故又称贾兰综合征；不伴耳聋者又称瓦-罗（Ward-Romano）综合征。有家族性者呈常染色体隐性遗传。但近年来认为本病有可能是一种慢性病毒感染或某种非感染性变性（主要为中毒），而不单是遗传性疾病。此种慢性病毒感染可由母亲传给子女或在同胞兄妹中传播。

病因编辑
可分为两类：一是获得性，由电解质平衡失调（低血钾、低血钙、低血镁）、药物作用（奎尼丁、双异丙吡胺、胺碘酮等抗心律失常药，酚噻嗪，三环类抗忧郁药）、某些中风、二尖瓣脱垂等引起；一是先天性或家族性，或原因不明，狭义的QT间期延长综合征仅指此类。
关于后一类的病因有三种意见：
①由于植物神经系统功能障碍，因为在实验中发现**或切除一侧星状神经节可以引起QT间期延长与T波交替电压，而临床上影响交感神经张力的一些情况，可以在本症诱发昏厥。②由于心脏内神经变性。病理学检查发现，窦房结合左心室中都有神经纤维变性，神经纤维和神经节细胞间有多数炎症细胞浸润。这种病变不仅见于传导系统，亦见于心室肌层的神经。③由于先天性心肌缺乏某种酶而引起代谢异常。电生理研究发现室性心律失常的机制可能为①折返②触发活性，与之相关的因素为①肾上腺素能兴奋；②动作电位时间变化；③早期或延迟除极；④折返环路。

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贾明真136 发表于 2020-10-14 09:02
建议做心脏彩超和心肌酶谱，排除病毒性心肌炎。

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因为只是普通的入职体检，所以没有彩超或者心肌酶项目，已经打电话建议病人及时去挂心内科的号再检查一下了。

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leiheku 发表于 2020-10-14 09:52
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QT 间期延长综合征（QT prolongationsyndrome）指具有心电图上QT间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死 ...

这个体检者，看起来QT时间并没有延长，在正常范围内。