胸水合并肺间质性改变，考虑什么病#发帖#

t****j

最近收了一个病人，请大家帮忙指点一下。
男性，80岁，退休工人。平时有高血压，糖尿病病史病史，没有规律服药。平时一般情况尚可，买菜上街等活动都能自理。一周前因胸闷，气喘3天就医，急诊科测血压180/90mmHg，头部CT提示腔梗，双足部稍浮肿。急诊科就以高血压，心衰收住心内科院。
入院查体：患者口唇紫绀，颈静脉无充盈，双肺闻及少许干湿性啰音，双下肺叩浊音。心律85bpm，律齐，无杂音，右季肋部压痛明显，肝脾未及，腹部未见静脉曲张。心电图提示窦性心律，左室高电压并劳损，心脏彩超提示左心稍大（左房45mm，左室56mm），射血分数正常。血气分析提示一型呼吸衰竭，SO2 85%，P O2 53mmHg，PCO2 33mmHg。患者腹痛做腹部CT及右季肋部未见异常，肝胆脾彩超未见异常。心肌酶谱及肌钙蛋白基本正常。血常规呈贫血及血小板减少改变，与患者一年前相比较，无明显变化。血生化血肌酐稍高，133uom/l，与患者一年前相比较，无明显变化。胸部CT放射科提示是否有尿毒症肺炎？
胸水呈漏出液改变，胸水脱落细胞学未见肿瘤细胞，以淋巴细胞为主，胸水抗酸染色阴性，多次痰抗酸染色阴性。血沉正常。抗核抗体谱结果未回。

给予1.波依定降压。2.舒普深和左氧氟沙星联合抗炎。3.博利康尼雾化。3.川芎嗪。4.诺和锐30降糖。
治疗4天后患者胸闷，气喘症状明显减轻，腹痛消失。未吸氧时血氧饱和度94%，血压150/80mmHg。
复查胸部CT，胸部高密度稍有增多。血肌酐93umol/L，较入院时好转，血白蛋白33gl/，总蛋白 55g/l，电解质正常。血常规没有变化。


该患者诊断不明确，我是心内科的，从心内科角度考虑，患者从入院到现在没有明显的心衰。那么患者胸水  漏出液考虑什么。请呼吸科的同仁帮忙。

雷****u

诊断，胸腔积液，高血压，糖尿病2型！治疗对症处理！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

雷****u

也要考虑间质性肺炎

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

张**生

诊断原发性高血压和2型糖尿病明确，胸水性质待排，在对症治疗的同时，调血糖，控血压，维持水电解位平衡，完善相关检查心哀标志物、G试验、降钙素原等。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手