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心力衰竭被视为心血管疾病防控的最后一片战场，而射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)则被视为这场战役中最难攻克的堡垒。
迄今为止，几乎所有对射血分数减低心力衰竭治疗有效的药物（ACEI/ARB、b-受体阻滞剂、螺内酯甚至ARNI等），均被RCT证实对HFpEF无效。直白的讲，在改善HFpEF临床预后方面，我们几乎束手无策。迄今所完成的关于HFpEF的具有一定统计学效能的随机化对照临床试验主要包括：
1. CHARM-Preserved研究：坎地沙坦减少因心衰住院，但不能明显降低主要终点事件发生率；
2. I-PRESERVE研究：厄贝沙坦不能减少主要终点事件的发生；
3. PEP-CHF研究：培哚普利不能降低主要终点事件风险；
4. TOPCAT研究：螺内酯不能显著降低主要终点事件发生率；
5. PARAGON-HF研究：与单用缬沙坦相比，沙库巴曲/缬沙坦未能降低主要终点事件（因心衰住院和心血管死亡）发生率；
6. SENIORS研究：奈比洛尔未能降低死亡率与心血管病住院率；
7. J?DHF研究研究：卡维地洛不能降低心血管死亡与心衰住院风险。
目前正在进行中的三项研究很值得关注：
刚刚在针对射血分数减低心衰试验患者进行的VICTORIA研究中取得大捷的维利西呱（Vericiguat），能否有效改善HFpEF患者预后？VATALITY将给出答案。
在降糖改善大血管预后以及射血分数减低心衰的研究中大获全胜的SGLT-2抑制剂恩格列净，能够在HFpEF患者中再次取得突破？EMPEROR-Preserved研究结果很值得观望。
通过DAPA-HF研究率先跨界到心衰领域并取得成功的达格列净，对于HFpEF患者的治疗作用如何？期待DELIVER研究结果公布。
在找到有效改善临床预后、降低死亡率的治疗方法之前，控制危险因素、缓解临床症状、治疗合并症仍然是HFpEF患者的主要治疗策略。
在我们正在进行的动物实验中，对初步数据分析显示，卡格列净对于左室舒张功能减低的心衰动物模型具有显著的治疗作用，待全部数据分析完毕后我们将及时报道相关研究结果。
作者：河北省人民医院 郭艺芳
来源：郭艺芳心前沿
（转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理）
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发表于 2020-9-17 17:21
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