病例讨论：妊娠32+周，出现下腹坠胀不适，诊断应是？

安***0

病例来源：爱爱医感谢签约作者@医学有约007  供稿
----------------------------------------------

【一般资料】
女性,34岁

【主诉】
停经36周,下腹坠胀1+天

【现病史】
孕妇平素月经规则，末次月经2019年11月24日，预产期2020年08月31日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经5月出现胎动,停经14周在外院建卡检查共13次；停经1+月时出现少量**流血，予药物口服治疗4天后停止（具体不详）。唐氏三联筛查低风险，无创产前筛查示:21-三体综合征:低风险，18-三体综合征：低风险，13-三体综合征:低风险。2020-01-14外院产科彩超示:子宫前壁低回声团:考虑子宫肌瘤。

2020-05-03外院产科彩超示:胎儿双肾肾盂分离约7mm，胎儿左、右心室强光点。2020-07-07我院二维彩超示:宫内妊娠32+周大小，单活胎，臀位。现孕妇停经36周，患者昨日下午无明显诱因感下腹坠胀不适，未曾就诊，今日下午自觉下腹坠胀较前加剧，于我科急诊就诊，NST见不规律宫缩，自觉胎动正常。现门诊拟“先兆早产、臀先露”收入院。孕期无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重44.00kg，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。

【既往史】
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

【查体】
T:36.5℃,P:109次/分,R:20次/分,BP:104/77/mmhg。

专科检查宫底高度33.0cm，腹围94.0cm，估计胎儿大小3100.00g，胎方位骶枕前(LSA)，宫缩不规则，强度弱，先露臀，未衔接，胎心音139次/分。阴检：宫颈质地中，宫颈位置中，宫颈消退30.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

【辅助检查】
血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。

妊娠甲功三项：TSH3.062mIU/LFT410.31pmol/LTPO0.64IU/ml。血型“O”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。2020-03-11无创产前筛查示:21-三体综合征:低风险，18-三体综合征：低风险，13-三体综合征:低风险。

糖耐量试验：4.27-6.15-5.91mmol/L。2020-05-03外院产科彩超示:胎儿双肾肾盂分离约7mm，胎儿左、右心室强光点。2020-07-07我院二维彩超示:宫内妊娠32+周大小，单活胎，臀位。2020年08月03日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，（BPD93mm，HC332mm，AC331mm，FL69mm，AFV129mm，AFI269mm，胎盘位于后壁，厚32mm，成熟度I+度，S/D2.18，胎儿估重3155g+/-353g。

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？