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[病案讨论] 胰腺炎病例分析汇总

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发表于 2020-9-1 09:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 IIYI编辑部 于 2020-11-12 15:48 编辑

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急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。腹痛是急性胰腺炎的主要症状,位于上腹部,常向背部放射,多为急性发作。呈持续性,少数无腹痛,可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。发热、黄疽者多见于胆源性胰腺炎。

对于一线工作者的我们来说,学习是一辈子的事情,坚持每天学习,是一个好的习惯。

希望通过该主题相关病例分享,能带给大家一点点共识!!!

发表于 2020-9-1 11:12 | 显示全部楼层
本病发病急,有暴饮暴食,有胆结石病因明确,血淀粉酶升高明显,诊断明确,治疗得当。谢谢分享!

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2020-9-2 08:35 | 显示全部楼层
案例2:中西医结合治疗急性坏死性胰腺炎1例  ←点击查看详情
医师分析:
1、本例患者2天前出现左上腹剧烈疼痛,初为阵发性锐痛,后出现持续性剧痛,并向左腰背部放射,迅速波及全腹,伴恶心、呕吐5次,腹胀;查体:腹式呼吸减弱,腹略膨隆,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以左上腹为重;CT示急性胰腺炎合并胰周渗出,胆囊炎,血淀粉酶265U/dl,尿淀粉酶4455U/L。诊断明确。
2、予持续胃肠减压,抗感染,补液,维持水电解质及酸碱平衡,抑制胰液分泌,解痉止痛治疗。患者中医辨证属肝胆湿热,予外解少阳,内泻阳明治疗,方选大柴胡汤加减,药用炒柴胡、白芍、赤芍、炒枳实、姜半夏、黄芩、大黄、厚朴、延胡索、木香。
3、急性胰腺炎,发病诱因以胆源性胰腺炎最为常见。其他诱因包括过量饮酒,以及暴饮暴食等因素。由于胰液分泌、排出受阻,引起胰腺组织自身消化,出现胰腺水肿、出血、甚至坏死的炎症反应,如果继发感染,呼吸窘迫综合征、心力衰竭消化道出血等并发症,病死率很高。既往西医治疗,多采用抗感染,补液,维持水电解质及酸碱平衡,抑制胰液分泌,解痉止痛等治疗。疗程长,恢复慢。加用中药,可缩短病程,减少痛苦。本病属中医“腹痛”范畴。由于肝胆湿热、肝火犯胃、饮食不节而发病。本例患者肝胆湿热郁结,少阳枢机不利,导致发病,治宜外解少阳,内泻阳明,方选大柴胡汤加减,取得良好效果。

病情介绍:
患者,男,30岁,诉缘于2天前大量饮酒、暴饮暴食后出现左上腹剧烈疼痛,初为阵发性锐痛,后出现持续性剧痛,并向左腰背部放射,迅速波及全腹,伴恶心、呕吐5次,呕吐物为胃内容物,不含血性物、蛔虫及咖啡样物,共吐约1500毫升左右,吐后腹痛略减轻,伴腹胀,无寒战、高热,无心慌气短,无咳嗽咳痰、呼吸困难,无尿频、尿痛及肉眼血尿,无四肢厥冷、大汗淋漓,无黄疸,无腹泻,可正常排气,排粘液样黄色稀便1次,无脓血。发病后曾于当地予输液治疗(药名及剂量不详),无好转。CT示:肝脏大小正常、形态正常,实质内未见异常密度影,肝内外胆管未见扩张,胆囊大小正常,壁厚,腔内未见明确阳性结石。脾脏增大,胰腺饱满,胰周可见片絮状渗出物影,左肾前筋膜增厚。提示急性胰腺炎合并胰周渗出,胆囊炎,脾脏增大,双肺下叶炎症,双肺下叶微结节。血常规示:白细胞7.57*10^9/L,中性粒细胞比率76.60%,淋巴细胞比率17.60%,中性粒细胞数5.80*10^9/L。血淀粉酶265U/dl,尿淀粉酶4455U/L。

诊疗经过:
患者入院后善各项检查,临床诊断为急性坏死性胰腺炎,慢性胆囊炎,脾脏增大,双肺下叶炎症,双肺下叶微结节。持续胃肠减压,予注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2加入0.9%氯化钠注射液100毫升静点日三次抗感染,补液,维持水电解质及酸碱平衡,注射用奥曲肽0.2毫克加入5%葡萄糖注射液60毫升持续泵入,抑制胰液分泌,注射用间苯三酚200毫克加入0.9%氯化钠注射液250毫升解痉止痛治疗。患者胸胁苦满,呕吐,苔黄,脉弦有力,中医诊断属“腹痛”,辨证属肝胆湿热,方选大柴胡汤加减,炒柴胡9g、白芍9g、赤芍9g、炒枳实6g、姜半夏9g、黄芩9g、大黄3g(后下)、厚朴6g、延胡索9g、木香9g。水煎100毫升,日三次胃管注入,闭管2小时,病情逐渐好转,7天出院。



 楼主| 发表于 2020-11-12 15:49 | 显示全部楼层
如何评估急性水肿型胰腺炎预后,空腹血糖血钙来帮忙   ←点击查看详情

案例1:

患者缘于20小时前进食油腻食物后突发上腹部疼痛,自诉像刀割样疼痛,向左侧季肋部、腰部放射。腹部胀满不适,无泛酸及烧灼感。时有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,无血性物混杂。无胸闷、胸痛,无腹泻,无发热寒战。当地给予“654-2注射液10毫克”肌肉注射,“奥美拉唑钠”等药物静点,腹痛症状无明显减轻。血常规:白细胞7.2*109/L,中性粒细胞比率71.3%。甘油三酯:1.84mmol/L,低密度脂蛋白3.40mmol/L,脂蛋白a398mg/L,同型半胱氨酸20.0umol/L。血淀粉酶1038U/L。血清总钙2.4mmol/L。上腹部超声胆囊炎,胆总管上段轻扩,胆囊结石(泥沙样),脾脏囊性回声,双肾囊肿。腹部立位平片:肠腔积气,未见气液平。心电图:窦性心律,84次/分。

诊治经过:入院后完善各项辅助检查。予消化内科疾病护理常规,I级护理,禁食水。予奥曲肽静点以抑制胰腺分泌,间苯三酚静点以解痉止痛,转化糖电解质注射液、复方氯化钠注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液静点以加强肠外营养支持,兰索拉唑静点以预防应激性溃疡,头孢曲松钠静点以预防感染。住院治疗5天后患者上腹部疼痛症状明显减轻,无恶心呕吐,无腹胀。复查血淀粉酶46U/L。病情减轻出院。

医师解析:急性水肿型胰腺炎是临床常见的一种急腹症,常见诱因包括暴饮暴食,胆道蛔虫症或者胆石症等。起病急,转化快,如果治疗不及时,容易转变为出血坏死性胰腺炎。患者往往症状较重,而无明显阳性体征。急性水肿型胰腺炎的诊断主要是根据典型的临床表现,以及血淀粉酶、尿淀粉酶、上腹部超声或者上腹部CT检查可以做出诊断。血淀粉酶升高比较早,尿淀粉酶升高晚,持续时间长。急性水肿型胰腺炎要注意密切观察病情变化,监测血钙、血糖的波动,如果空腹血糖高于10mmol/L,或者血钙低于1.5mmol/L,往往提示预后不良。


 楼主| 发表于 2020-11-12 15:51 | 显示全部楼层
案例3:腹痛十天加重一天,急性胰腺炎的治疗一例←点击查看详情

病例问题讨论:急性胰腺炎的诊断和治疗方法?

医师分析总结:该患者主要症状为腹部疼痛,检查血尿淀粉酶均明显增高,腹部彩超考虑为胰腺增大,胆囊水肿,所以患者急性胰腺炎的诊断明确,入院后给予禁食、抑酸、补液、抗炎、抑制胰腺分泌、降低胰酶活性等治疗,期间需要注意急性胰腺炎的并发症的预防以及治疗,复查腹部彩超后考虑为胆囊结石,故考虑患者的急性胰腺炎的主要病因为胆石症导致的梗阻后导致,建议患者需要在本次病情好转后进行胆囊切除手术治疗。


 楼主| 发表于 2021-1-9 14:47 | 显示全部楼层
病案4:甲状腺功能亢进症合并急性胰腺炎

讨论:甲巯咪唑致急性胰腺炎的治疗?


                               
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分析:停甲硫咪唑并给予禁饮禁食、抑酸、对症处理后患者发热、腹痛腹泻缓解,复查血脂肪酶及尿淀粉酶均恢复正常。
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