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性别: 男 年龄: 32 岁
主诉: 口角歪斜、耳鸣、外耳道疱疹、左面部麻木15天。
现病史: 15天前，病人出现外耳道、耳廓疼痛，发现内有疱疹，继而面部麻木，口角歪斜，复视，并耳鸣、听力过敏，伴头痛，左面部剧痛，无肢体麻木疼痛及运动障碍，无眩晕呕吐。既往健康。
既往史: 既往健康。
体格检查: 查体：一般内科检查正常。神经系统检查：意识清楚，语***常，双瞳孔等大，直径3.5mm，对光反应灵敏，左眼外展不到边，向左视物呈双影，左面部痛觉以口角上至左额部减退，其它部位正常，左角膜反射弱，左侧额纹浅，左眼闭合差，示齿口角稍右偏，左鼻唇沟浅，左耳廓内及外耳道外1/3可见散在的疱疹痂痕，左耳粗测听力稍差，有听觉过敏，左舌前2/3味觉差，其它颅神经正常，全身其它深浅感觉正常，四肢肌力肌张力正常，各腱反射对称正常，病理征未引出。
辅助检查: 脑脊液细胞学检查提示淋巴细胞免疫活性中度增强，ESR30mm/h。颅脑CT、MRI未见异常。
初步诊断: 限局性后颅凹脑膜颅神经炎
诊断依据: 具备后颅凹颅神经受损以及根性刺激症状，影像检查无阳性改变。脑脊液细胞学检查提示淋巴细胞免疫活性中度增强。
鉴别诊断: 应与多组颅神经炎鉴别。
诊疗过程: 经静脉使用利巴韦林、胞磷胆碱、甲钴胺注射液、地塞米松等治疗，2周后症状明显改善出院，随访3个月康复良好。
讨论内容: 本病属多发性颅神经炎范畴，合并头痛、根性刺激性疼痛时诊断为脑膜颅神经炎，亦称后颅凹蛛网膜炎。病因多为疱疹病毒感染，亦可为少数其它病毒或细菌感染，表现为后颅凹通过的数根颅神经单侧损害及神经节损伤表现，如膝状神经节、半月神经节等，前者受累产生听力过敏，舌前2/3味觉障碍，后者则产生面部感觉障碍，甚则咬肌无力。诊断标准即具备后颅凹颅神经受损以及根性刺激症状。因本病为炎性疾病，常有脑脊液细胞学改变及血沉增快。本病治疗同多发性周围神经炎，预后良好。
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本病属多发性颅神经炎范畴，合并头痛、根性**性疼痛时诊断为脑膜颅神经炎，亦称后颅凹蛛网膜炎。病因多为疱疹病毒感染，亦可为少数其它病毒或细菌感染，表现为后颅凹通过的数根颅神经单侧损害及神经节损伤表现，如膝状神经节、半月神经节等，前者受累产生听力过敏，舌前2/3味觉障碍，后者则产生面部感觉障碍，甚则咬肌无力。诊断标准即具备后颅凹颅神经受损以及根性**症状。因本病为炎性疾病，常有脑脊液细胞学改变及血沉增快。本病治疗同多发性周围神经炎，预后良好。
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发表于 2020-8-31 05:13
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