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[病例讨论] 限局性后颅凹脑膜颅神经炎

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发表于 2020-8-31 05:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
  • 性别: 男 年龄: 32 岁
  • 主诉: 口角歪斜、耳鸣、外耳道疱疹、左面部麻木15天。
  • 现病史: 15天前,病人出现外耳道、耳廓疼痛,发现内有疱疹,继而面部麻木,口角歪斜,复视,并耳鸣、听力过敏,伴头痛,左面部剧痛,无肢体麻木疼痛及运动障碍,无眩晕呕吐。既往健康。
  • 既往史: 既往健康。
  • 体格检查: 查体:一般内科检查正常。神经系统检查:意识清楚,语***常,双瞳孔等大,直径3.5mm,对光反应灵敏,左眼外展不到边,向左视物呈双影,左面部痛觉以口角上至左额部减退,其它部位正常,左角膜反射弱,左侧额纹浅,左眼闭合差,示齿口角稍右偏,左鼻唇沟浅,左耳廓内及外耳道外1/3可见散在的疱疹痂痕,左耳粗测听力稍差,有听觉过敏,左舌前2/3味觉差,其它颅神经正常,全身其它深浅感觉正常,四肢肌力肌张力正常,各腱反射对称正常,病理征未引出。
  • 辅助检查: 脑脊液细胞学检查提示淋巴细胞免疫活性中度增强,ESR30mm/h。颅脑CT、MRI未见异常。
  • 初步诊断: 限局性后颅凹脑膜颅神经炎
  • 诊断依据: 具备后颅凹颅神经受损以及根性刺激症状,影像检查无阳性改变。脑脊液细胞学检查提示淋巴细胞免疫活性中度增强。
  • 鉴别诊断: 应与多组颅神经炎鉴别。
  • 诊疗过程: 经静脉使用利巴韦林、胞磷胆碱、甲钴胺注射液、地塞米松等治疗,2周后症状明显改善出院,随访3个月康复良好。
  • 讨论内容: 本病属多发性颅神经炎范畴,合并头痛、根性刺激性疼痛时诊断为脑膜颅神经炎,亦称后颅凹蛛网膜炎。病因多为疱疹病毒感染,亦可为少数其它病毒或细菌感染,表现为后颅凹通过的数根颅神经单侧损害及神经节损伤表现,如膝状神经节、半月神经节等,前者受累产生听力过敏,舌前2/3味觉障碍,后者则产生面部感觉障碍,甚则咬肌无力。诊断标准即具备后颅凹颅神经受损以及根性刺激症状。因本病为炎性疾病,常有脑脊液细胞学改变及血沉增快。本病治疗同多发性周围神经炎,预后良好。
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    本病属多发性颅神经炎范畴,合并头痛、根性刺激性疼痛时诊断为脑膜颅神经炎,亦称后颅凹蛛网膜炎。病因多为疱疹病毒感染,亦可为少数其它病毒或细菌感染,表现为后颅凹通过的数根颅神经单侧损害及神经节损伤表现,如膝状神经节、半月神经节等,前者受累产生听力过敏,舌前2/3味觉障碍,后者则产生面部感觉障碍,甚则咬肌无力。诊断标准即具备后颅凹颅神经受损以及根性刺激症状。因本病为炎性疾病,常有脑脊液细胞学改变及血沉增快。本病治疗同多发性周围神经炎,预后良好。
    发表于 2020-10-14 05:59 | 显示全部楼层
    学习了

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    此消息发自Android版诊疗助手
    发表于 2020-10-14 19:41 | 显示全部楼层
    受教了,感谢

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    此消息发自iPhone版诊疗助手
    发表于 2020-10-15 09:23 | 显示全部楼层


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    此消息发自Android版诊疗助手
    发表于 2020-10-16 09:08 | 显示全部楼层
    感谢


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    此消息发自iPhone版诊疗助手
    发表于 2020-10-17 20:57 | 显示全部楼层
    有收获!

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    此消息发自Android版诊疗助手
    发表于 2020-10-18 09:07 | 显示全部楼层
    好病例

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    此消息发自Android版诊疗助手
    发表于 2020-10-19 19:07 | 显示全部楼层
    学习了

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    此消息发自Android版诊疗助手
    发表于 2020-10-20 21:41 | 显示全部楼层
    不错哦

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    此消息发自Android版诊疗助手
    发表于 2020-10-21 00:09 | 显示全部楼层
    学完了

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    此消息发自Android版诊疗助手
    发表于 2020-10-21 14:44 | 显示全部楼层


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    此消息发自iPhone版诊疗助手
    发表于 2020-10-23 08:35 | 显示全部楼层


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    GMT+8, 2020-10-23 18:50

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