【艺语芳评】降压药物会导致癌症？

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在自媒体时代，任何***总会比正面消息传播快得多、波及面广得多。在医疗健康领域同样如此。

一些不靠谱的医疗信息的传播，或许纯粹是发布个人研究成果与学术观点，或许为了商业竞争、挤压竞争产品的消瘦空间，或许是为推销“包治百病、安全有效”的保健品做铺垫，或许纯粹为了抓眼球、赚点击量。无论是阳谋还是阴谋，都给患者带来了很多困惑与不必要的恐慌，甚至一些人自行停药而导致严重后果，对慢病防控产生了显著的不利影响。

目前对于自媒体发布的医疗健康信息缺乏必要的监管，造成大量子虚乌有的网络信息泛滥，对此我们无能为力。仅靠少数专家解疑释惑，根本达不到拨乱反正、正本清源的目的。对此我们除了无奈，只有无奈。

近年来关于降压药物致癌的风波不断。

两年前关于个别药厂提供原料药所生产的缬沙坦等沙坦类药物可能含有致癌物的消息一经传出，迅即使很多患者顾虑重重，擅自停药换药的人不在少数。当然这则消息并非空穴来风，但多数非专业人士并不了解该事件的来龙去脉，导致许多人对所有沙坦类药物产生误解。

2018年BMJ杂志发表一篇文章，指出普利类降压药物可能增加肺癌风险。很多具有重要临床价值的重磅研究很少有人宣传介绍，但这类负面研究结论却以指数级速度传播开来，再次在高血压患者中造成恐慌。其实从专业角度看，这种回顾性研究受到很多混杂因素的影响，其证据力度很弱，科学价值非常有限，专业人士很少把它当做一碟新菜去鉴赏、品味。尽管如此，很多了解真相或者不明真相的人却在有意无意的苍蝇产卵般的散播消息，却不去考虑这种行为会对高血压患者以及我国高血压的防控造成何种不利影响。需要说明的是，普利类药物的疗效与安全性是经过数十项国际多中心大规模随机化临床对照试验反复论证过的，上市后的一系列研究也充分证明了这是一类优秀的降压药物。仅仅一项回顾性研究根本不能说明多少问题，更不应因此而影响临床治疗方案的制定。

回顾历史，关于降压药物与癌症风险的报道时有发表，只是当年自媒体没这么发达，非专业人士很少知晓罢了。例如早在1996年，著名的Lancet杂志曾发表一项前瞻性队列研究，声称地平类降压药可以明显增加乳腺癌风险；2010年该杂志又曾发表一篇荟萃分析，显示沙坦类药物可能增加癌症风险；等等等等。这些研究结果当时并未引起太多关注，云淡风轻般的飘过了。而事后多项设计更为严谨的临床试验均未能证实前述研究结论。其实过去20余年来关于降压药与癌症的研究仍屡有报道，对于类似的研究，我们可以抱着审慎的态度去进一步研究论证，但不应该因为这些不确定的消息影响降压治疗。

当前，高血压是我国居民生命健康最大的危险因素之一，只要积极控制高血压就能大幅降低脑出血、脑梗死、心肌梗死以及心血管死亡的风险。所以提高高血压的诊断率、治疗率与达标率是我们最为紧迫的任务。无论医生还是患者，都应该坚定信心，不受那些未经严谨论证的消息的影响。即便某些药物存在一定瑕疵，只要认真评估获益风险比、只要获益显著大于风险，就应该合理应用。例如近日美国FDA修改氢**说明书，指出该药可以轻度增加皮肤癌风险。但FDA同时强调通过避免阳光照射可以显著降低这一风险，并且氢**是最为重要的降压药物之一，其降压获益显著超过潜在的不良反应风险，因此不应影响其临床合理应用。这才是对高血压最为负责的态度。

作者：河北省人民医院  郭艺芳
来源：郭艺芳心前沿  公众号

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