病例挑战：少许流血，下腹痛，诊断应是？

安***0

病例来源：爱爱医感谢签约作者@医学有约007   供稿

【一般资料】
女性,27岁

【主诉】
停经16+2周,**少许流血3天，下腹痛1天

【现病史】
孕妇平素月经规则，末次月经2020年03月02日，预产期2020年12月09日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在外院建卡检查共2次；唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。现孕妇停经16+2周，患者3天前无诱因出现少量**流血，色鲜红，1天前出现下腹坠痛，腹胀，腰酸，无组织物排出，无头晕眼花，即到我院急诊就诊。急诊拟“先兆流产”收入我科。入院症见：神清，精神一般，**流血少，腰酸、腹痛，无恶心欲呕，无**坠胀感，纳一般，眠可，二便调。

【既往史】
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

【查体】
T:36.3℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:113/75/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动**，神志清楚，精神状态一般，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。

脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。舌淡红，苔薄白，脉滑。

专科检查宫底高度14.0cm，腹围79.0cm，宫缩不规则，强度弱，胎心音152次/分。阴检（阴窥）：外阴无异常，阴窥下见**内少许血污，未见血块，宫颈光滑，无触血，宫颈无组织物嵌顿。宫颈质地中，宫颈位置中，宫颈消退40.00%，宫颈扩张0cm。胎膜未破。骨盆测量：大致未见明显异常。

【辅助检查】
2020-4-22：血βHCG：54007IU/L，孕酮：52.86ng/mL2020-5-28血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项：TSH0.01mIU/LFT426.95pmol/LTPO13.25IU/ml。血型“B”型，RH阳性。2020-6-3TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。

糖耐量试验：未查2020年06月26日外院二维彩超：宫内妊娠15+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，BPD31mm，HC112mm，AC95mm，FL18mm，AFV42mm，胎盘位于后壁，厚15mm，成熟度0级，S/D3.43。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？