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病例来源：爱爱医感谢签约作者@mljmaldini 供稿
【一般资料】
女性,47岁
【主诉】
外伤致右踝关节疼痛伴活动受限1天
【现病史】
患者1天前不慎跌倒致伤右下肢，即感右踝部疼痛剧烈，活动受限，不能站立行走，远端肢体感觉活动及肌力均正常，病程中无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后来我院就诊行右踝关节三维CT示：右外踝骨折，予支具临时外固定，为求进一步诊治，门诊以“右踝关节骨折”收治入院。患者近来神清精神可，无咳嗽咳痰等呼吸道症状，饮食睡眠尚可，二便正常，近期体重未见明显异常。
【既往史】
平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等其他慢性病史，既往剖宫产手术史，否认其他手术、其他外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【查体】
T:36.6℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:132/69/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主**，轮椅推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。
眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，**正常对称，无包块，无压痛，未见**分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。
心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律72次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。**直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。
神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱生理弯曲存在，无畸形，棘突无压痛，颈胸腰椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，右踝关节肿胀明显，局部压痛明显，未触及明显骨擦音和骨擦感，远端肢体感觉、活动、肌力正常，足背动脉搏动及末梢循环良好，余肢未见异常。
【辅助检查】
右踝关节三维CT示：右外踝骨折。
讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？
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发表于 2020-8-18 19:59
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