病例挑战:停经37+3周，偶有下腹痛，诊断应是？

安***0

病例来源：爱爱医感谢签约作者@医学有约007  供稿
【一般资料】
女性,29岁

【主诉】
停经37+3周,**流液7小时。

【现病史】
孕妇平素月经规则，末次月经2019年10月29日，预产期2020年08月06日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经11周在我院建卡检查共17次；无创DNA筛查低风险。各次查胎心血压均正常。患者孕前已有II型糖尿病，孕期现规律皮下注射门冬胰岛素注射液（42u三餐前）、地特胰岛素注射液（37uqn），无烦渴，无多饮多尿，自行在家监测血糖，近期空腹血糖波动于4.2-5.2mmol/L,餐后2小时血糖波动于4.3-8.0mmol/L，2020-6-24糖化血红蛋白5.3%。

现孕妇停经37+3周，患者今天凌晨3点无诱因出现**流液，偶有下腹痛，无**见红，自觉胎动正常。遂于今晨至我院门诊就诊，门诊行PH试纸检查见试纸变蓝，遂拟“胎膜早破”收入院。停经以来孕妇无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重47.00kg，体重增加18公斤，大便正常，小便正常。

【既往史】
2型糖尿病病史1年，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

【查体】
T:37.2℃,P:97次/分,R:20次/分,BP:116/85/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动**，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。

口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

专科检查宫底高度31.0cm，腹围95.0cm，估计胎儿大小3000.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩偶有，强度弱，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退50.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-3。胎膜已破，羊水{清}，PH>7。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

【辅助检查】
血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）。糖耐量试验：7.32-15.98-19.33mmol/L。

2020年07月16日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD90mm，HC316mm，AC312mm，FL67mm，AFV69mm，AFI109mm，胎盘位于后壁，厚31mm，成熟度I+度，S/D2.19，胎儿估重2598g+/-379g）。






讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？