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[合理用药] 非诺贝特、非诺贝特Ⅱ、非诺贝特Ⅲ之间的区别

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发表于 2020-7-20 11:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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高甘油三酯血症与心血管疾病风险增加密切相关,是心血管疾病的独立危险因素。在LDL-C达标的情况下,应积极控制TG水平。非诺贝特、非诺贝特Ⅱ、非诺贝特Ⅲ,是临床常用的降低甘油三酯(TG)的药物,它们之间有何区别?

一、医保情况
非诺贝特、非诺贝特Ⅱ、非诺贝特Ⅲ均属于医保乙类药品。
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二、非诺贝特、非诺贝特Ⅱ、非诺贝特Ⅲ之间的区别
非诺贝特是一种非常难溶的药物。
未经处理的非诺贝特是结晶性粉末,粒径通常在10~150μm,在胃肠道难以溶解和吸收。
非诺贝特片和胶囊:口服,一次0.1g,一日三次。
非诺贝特经微粉化处理后,比表面积增大,加快了药物溶出速度,增加了药物吸收。
非诺贝特胶囊(Ⅱ):口服,一次0.2g,一日一次。
将微粉化技术与微粉包衣技术结合制备的制剂,药物溶出更快,药物吸收更多。
非诺贝特片(Ⅲ):口服,一次0.16g,一日一次,整片吞服。
温馨提示:
因为食物可增加非诺贝特的吸收,并降低非诺贝特引起的胃肠道反应,所有非诺贝特制剂都要求与餐同服。
三、非诺贝特的降脂外作用
贝特类药物可使LDL-C降低20%,HDL-C升高5%~20%,TG降低25%~50%。
除降脂作用外,非诺贝特尚有以下作用:
1.可延缓糖尿病患者的微血管病变进展
2型糖尿病患者常伴高甘油三酯血症,并伴低HDL-C血症(HDL-C≤1.0mmol/L);LDL-C水平正常或轻度升高。
临床研究发现,非诺贝特对2型糖尿病患者微血管病变有保护作用,可以延缓2型糖尿病患者视网膜病变进展,减少激光治疗需求,以及减缓微量白蛋白尿进展,并能减少2型糖尿病患者微血管性截肢风险。
2.可使血尿酸水平降低25%
高尿酸血症与痛风患者中67%合并脂代谢紊乱。研究已证明,非诺贝特可抑制肾近端小管尿酸重吸收,促进肾脏尿酸排泄,可使血浆中尿酸平均降低25%。
推荐合并高甘油三酯血症的高尿酸血症和痛风患者,降脂药物首选非诺贝特。
四、高甘油三酯血症的用药原则
1.若TG≥5.6mmol/L
立即启动非诺贝特治疗,以预防急性胰腺炎
2.若TG<5.6 mmol/L
可考虑首选他汀类降脂药药物,他汀类药物既可降低LDL-C,也可降低甘油三酯。
3.对于用了他汀治疗,TG仍>2.3mmol/L的高危患者
可考虑非诺贝特与他汀联合治疗。
吉非贝齐可抑制CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19和CYP1A2等肝药酶,还可抑制某些UDP-葡糖醛酸基转移酶,增加他汀类药物的肌毒性。

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特别提醒:
1.贝特类药物可以引起与肌肉有关的不良反应,包括较少发生的横纹肌溶解。
2.研究还发现,非诺贝特可升高血清肌酐(停药后可恢复)和同型半胱氨酸水平(可促进血栓形成)。

主要参考文献
高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识(2017年)

作者:Gcplive
来源:药评中心 公众号
(转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理)




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