急性肾损伤后肾功能早期恢复与长期临床结局的关系

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研究背景
急性肾损伤（AKI）的严重程度通常是根据最大血肌酐浓度来确定的。然而，肾功能恢复的轨迹可能是评价AKI严重程度的另一个重要维度。

研究目的
评估急性肾损伤后72小时内肾功能恢复的轨迹是否与长期临床结局的风险相关。

研究设计
这项前瞻性、多中心的队列研究纳入了2009年12月1日至2015年2月28日期间出院的发生或未发生AKI的1538名成年患者，所有患者均完成了出院后3个月的基线随访。统计分析于2018年11月1日完成。根据人口学特征、地点、合并症和入院前的估算肾小球滤过率，对发生和未发生AKI的患者进行匹配。将发生AKI的人群分为两类，缓解性AKI和无缓解性AKI。缓解性AKI定义为在AKI诊断后的最初72小时内，血清肌酐浓度从最大值下降大于等于0.3 mg/dL或下降比例大于等于25%。无缓解性AKI定义为不符合缓解性AKI标准的AKI。

主要结局
主要结局是主要肾脏不良事件（MAKE）的组合，定义为慢性肾脏疾病的发生或进展、开始长期透析或随访期间的全因死亡率。

结果
1538名患者(964名男性，平均年龄64.6岁)中，769名(50%)患者未发生AKI，475名(31%)患者发生了缓解性AKI，294名(19%)发生了未缓解性AKI。经过平均4.7年的随访后，550名(36%)患者出现了MAKE的结果。与未发生AKI的患者相比，发生了缓解性AKI(调整风险比1.52；95%CI，1.01-2.29；P=0.04)和未缓解性AKI的患者(调整风险比2.30；95%CI，1.52-3.48；P<0.001)的发生MAKE的调整风险比更高。发生AKI的患者中，与缓解性AKI相比，未缓解性AKI患者发生MAKE的风险增加51%(95%CI，22%-88%；P<0.001)。未缓解性AKI患者发生MAKE的风险较高，原因是其慢性肾脏病的发生和进展风险更高。

结论
本研究表明AKI后的最初72小时可预测肾脏长期特异性结局的风险。对AKI不同恢复模式的认识可能会改善患者的风险分层，有利于丰富临床试验的预后，并帮助识别可能从肾病咨询中受益的患者。



参考文献：Bhatraju PK, Zelnick LR, Chinchilli VM, et al. Association Between Early Recovery of Kidney Function After Acute Kidney Injury and Long-term Clinical Outcomes. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e202682. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.2682


作者：秦钟珂  
来源：江苏省人民医院肾内科

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