身体成分的纵向变化与腹膜透析患者的全因死亡率相关

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背景：腹膜透析(PD)与许多不良身体成分变化相关，包括脂肪增加和肌肉萎缩。透析液中的高葡萄糖负荷和蛋白质丢失可能会导致骨骼肌质量的进行性下降和肥胖。目前，身体成分的变化与PD患者长期预后相关性尚不确定。本研究的目的是分析身体成分的纵向变化对PD患者全因死亡率的影响。

方法：在这项回顾性队列研究中，对PD患者分别于基线和治疗2年后进行生物电阻抗频谱分析(BIS)和握力(HGS)测定。在160例患者中，131例患者进行了重复的BIS和HGS检查。瘦组织质量指数(LTI)下降和脂肪组织质量指数(FTI)增加分别定义为2年后LTI下降10%和FTI增加10%。肌肉减少症定义为低LTI伴低HGS。

结果：基线时，肌肉减少症的患病率为13.8%，2年后LTI下降40例(30.5%)，FTI增加58例(44.3%)，基线临床因素并不能预测身体成分的纵向变化。在单变量分析中，年龄、冠心病、外周动脉闭塞性疾病、低LTI、低HGS、纵向LTI下降和FTI增加是全因死亡率的重要预测因素。在多因素分析中，调整人口统计学和血清白蛋白水平后，低LTI和低HGS是全因死亡率的显著预测因素（HR,3.61; 95% CI, 1.14-11.41, p = 0.029;HR, 2.10; 95% CI, 1.12-8.29, p = 0.019)。但是，当多因素分析包括心血管因素时，低LTI和低HGS不再是***的预测因素。将冠心病和动脉供血不足纳入多因素分析后，纵向LTI下降(HR,3.85；95% CI,1.76-8.44;p = 0.003)和FTI增加(HR,4.59;95%CI,1.3-15.47;p = 0.014)是全因死亡率的***危险因素。

结论：与单一的LTI和FTI值相比，LTI和FTI的纵向变化与PD患者全因死亡率的相关性更强，这些身体成分随时间的变化不能通过基线人口统计学、生化或身体成分参数来预测。因此，连续的身体成分测量可以为临床医生计划治疗PD患者提供进一步的预后信息和支持。

文献来源：Kim C, Kim JK, Lee HS, Kim SG, Song YR. Longitudinal changes in body composition are associated with all-cause mortality in patients on peritoneal dialysis [published online ahead of print, 2020 Apr 30]. Clin Nutr. 2020;S0261-5614(20)30208-9. doi:10.1016/j.clnu.2020.04.034

文字：武云慧
编辑：李畅  徐玮
来源：江苏省人民医院肾内科

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