病例回帖NO.8｜跌倒致伤左髋，不能行走，如何诊断？

云**逸 · 发表于 2020-5-14 11:07

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为促进***讨论互动氛围开展对病例回帖活动，病例的优质回帖内容，将会在爱爱爱医杂志的“病例讨论”专栏中采用。
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病例来源：爱爱医感谢签约作者@mljmaldini 供稿
【一般资料】
女性,74岁

【主诉】
外伤致左髋部疼痛、活动受限2小时

【现病史】
患者约2小时前不慎跌倒致伤左髋，当即感伤处疼痛，活动受限，不能行走。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，查髋关节三维CT示\"左股骨颈骨折，右侧全髋关节置换术后\"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未解小便。

【既往史】
平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压糖尿病史；2015年有右侧股骨颈骨折行右侧全髋关节置换手术史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

【查体】
T:37.1℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:135/86/mmhg。般情况：发育正常，营养肥胖，神志清晰，急性面容，表情痛苦，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛。

肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。腹部：外形膨隆，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，无血管杂音。**直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。

神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动良好。

左下肢外旋45度畸形，左髋部肿胀、压痛，关节活动受限，左下肢感觉正常，足背动脉搏动正常，末梢循环良好。右侧髋关节外侧见陈旧性手术疤痕，无明显红肿，右侧髋关节活动可。

【辅助检查】
髋关节三维CT示\"左股骨颈骨折，右侧全髋关节置换术后。