病例回帖NO.7｜孕9月余，下腹阵发性胀痛、阴 道流水样液，该如何治疗处理？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@彩色的风    供稿

【一般资料】
女性,31岁

【主诉】
孕9月余，下腹阵发性胀痛、**流水样液2小时余。

【现病史】
诉平素月经规律，末次月经2019-07-05，预产期：2020-04-12，停经6周左右出现轻微恶心、厌食、嗜睡、乏力、嗜酸等早孕反应。孕早期有感冒病史，无高热经过，未服用任何药物治疗。孕期否认有毒物质、X线、CT等有害放射线接触史，无头晕、眼花、视物模糊、下肢抽搐等不适。孕12周建卡产检，初诊血压为91/64mmHg，建卡时查血尿常规、肾功能、电解质、G6PD、优生五项、乙肝两对半、血三检、心电图、血糖等正常。产前筛查示低危，地中海贫血筛查阴性、B超查胎儿NT1.7mm。孕22周胎儿大排畸四维B超检查未见异常结果。孕28周行OGTT检查：4.5-10.1-6.2mmol/L考虑“妊娠期糖尿病”，予控制饮食。孕20周自觉胎动并活跃至今，孕期无双下肢水肿。孕34周B超复查一次提示脐带绕颈，其他无异常。今日00：10时左右开始出现下腹胀痛，阵发性，无规律，少量**流水样液，色淡黄，无**流血，因腹部阵痛变频繁自觉临产而到我院就诊，急诊于02时40分拟“先兆临产”收入院。入院时一般情况：神清，精神好，有腹部阵痛，少量**流水样液，无出血，胎动存。

【既往史】
既往史：既往体健，否认有“高血压病”、“糖尿病”及“冠心病”史。否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史，否认有重大外伤、中毒、输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。个人史：出生生长于原籍，未到过流行病区，居住环境可，无不良生活嗜好。月经及婚育史：月经初潮12岁，行经5天，周期2天，量中，色暗红，无痛经，末次月经2019年07月05日，已婚，孕1产0，人流1次，爱人体健。家族史：否认有家族遗传病及传染病史。

【查体】
T:37℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:112/72/mmhg。一般情况：神志清，精神好，言语清晰，对答应题，自动**，查体配合。皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏，皮肤弹性好。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅外观无畸形，双眼睑无水肿，眼球活动正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道正常，乳突无压痛。

鼻翼无扇动，通气畅，嗅觉无异常，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中。双扁桃体无肿大，无咽部充血。颈部：颈无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺无肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。胸部：胸廓：外形无畸形，两侧对称。双侧**对称等大，**无凹陷、无皲裂，两乳质软，无压痛，皮温正常，肋间隙正常。胸壁无静脉曲张。运动正常，局部无压痛。

肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。心脏：心尖搏动波动范围正常。心前区无抬举样搏动。未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR92次/分，未闻及早搏，心音尚有力，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。腹部：下腹增大隆起，腹壁未见静脉曲张，无肠型、蠕动波。全腹无压痛，肝脾触诊未及肿大，肝颈静脉回流征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。**：外观未见异常，未做肛查。脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形，关节活动自如，关节无红肿，下肢无静脉曲张，无杵状指、趾。

桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。神经系统:四肢肌力及肌张力正常。生理反射正常、病理反射未引出。专科情况：子宫增大，宫高29cm,、腹围91cm、单胎头位，先露已入盆，有不规律宫缩，宫缩持续15~20秒，间歇5~15分钟不等。胎心音132次/分，有力。骨盆外测量各径线分别为（测量单位cm)：髂棘间径22（23~26）-髂嵴间径25（25~28）-骶耻外径18（18~20）-坐骨结节间径8.5(8.5~9.5)。阴查：宫颈管已消，质软，居中，宫口未开，但可容受1指，胎儿头先露，S-3，宫口可见有少量活动性流淡黄色水样液，石蕊试纸检测变蓝，示胎膜已破，骨盆内测量大致正常。

【辅助检查】
2020-04-05急诊查快速随机血糖：6.5mmol/L。







讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

z****2

胎膜早破，孕39周先兆临产，G2P0，LOA。

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z****2

胎膜早破，孕39周先兆临产，G2P0，LOA。胎儿窘迫？脐带绕颈？
行胎心监护

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t**i

诊断：
1,宫内妊娠39周妊2产0
2.妊娠期糖尿病
3.胎膜早破
4.脐带绕颈
治疗：
1.抬高臀部，注意外阴的卫生，会阴护理2/日。
2.密切监测胎动及胎心变化，以及宫缩的情况
3.静点消炎药预防感染
4.监测血糖

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高**开

妊娠晚期，羊水早破，要密切观察胎心监护下可以给静脉滴注缩宫素，如果胎心监护下发现胎心不好，缺氧，可以立即剖腹产结束分娩

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