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病例来源：爱爱医 感谢签约作者@xpp1968 供稿
【一般资料】
女性,35岁
【主诉】
反复心情差、称人害4年，再发心情差1周
【现病史】
患者2016年5月因购买***输钱而出现心情差，觉得自己没有赚到钱，没有为家里做贡献；2016年6月在当地医院行人流术后渐出现少语少动，少与人交流，不爱出门，多待在家里看手机，尚能完成部分家务活动（如洗衣、做饭）。饮食、睡眠基本正常。2016年9月患者出现食欲差，进食较前明显减少，大多仅吃一口就称已经饱了。睡眠节律紊乱，昼夜颠倒，夜间多在玩手机，有时突然跑到楼上想跳楼。间有向亲戚借钱（共900元）称要出去玩。2016-11-3患者病情加重，表现为少语少动，少与人交流，仅待在家里，并出现拒食情况，昼夜不睡觉，白天精力尚可。11-5患者间有称人害，称被人追杀、被**，认为家里被安装了监视器，有人在监视她，走在路上看到陌生人的眼神，感觉不对劲，认为他们在议论她。称家人对自己不好。当时家人送其至我院住院治疗，诊断为“重度抑郁发作”，予奥氮平max20mg/d+氟西汀max20mg/d+**7.5mg/d治疗后“痊愈”出院。出院后规律服药半年后，患者自觉病情完全好转，自行停药，未再就诊。
期间患者从事“家政”一职，工作能力、家务工作完成情况及人际交往尚可。2019年1月底患者出现言行怪异，与家人沟通时表现幼稚如孩童，称有人通过互联网议论她；朝天跪拜，自语“放过我吧”。饮食欠佳，进食少。经常熬夜，玩手机到1、2点才入睡，早上6点醒来，中午午休2小时。白天精神尚可。于2019-02-05至219-03-04于我院住院，诊断“分裂情感性障碍”，予“硫普罗宁肠溶胶囊、奥氮平、利培酮、草酸艾司西酞普兰、右佐匹克隆、劳拉西泮”治疗，病情好转出院。患者出院坚持服药2个月后，觉自己病情已痊愈，自行停药。出院后患者能继续从事“家政”，工作、生活能力均尚可。1周前患者出现心情差，时有突然哭泣，少语少动，常卧床，不与家人交流，显紧张、害怕，脾气大，时有因小事跟家人发脾气，睡眠差，主要表现为难以入睡，食欲差，进食减少，间有乱语，称“习{MOD}是我爸”，称“我是佛祖”。
家人觉其异常，2020.1.13及2020.1.14带其至我院门诊就诊，先后诊断“分裂情感性精神病”“双相情感障碍”，先后予“奥氮平、利培酮、丙戊酸钠缓释片、***”治疗，病情改善不明显。昨日中午患者突然坐在地上，表现特别紧张、害怕，称“爸妈想要杀我”。家人觉其病情严重，遂决定送我院住院治疗，门诊拟以“双相情感障碍”按“非自愿住院情形一”收治我科。患者近期无抽搐，无头颅外伤史，无精神活性物质使用史。饮食、睡眠如上述。体重无明显变化。
【既往史】
2014年曾患“登革热”，具体不详，已治愈。否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。
【查体】
T:36.5℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:131/74/mmhg。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，HR92次/分，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分。右手腕见一长约4cm割痕，已缝8针，伤口无渗血渗液。左手腕屈侧见3条长均为4cm横行疤痕，已结痂。神经系统检查：神清，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，四肢肌力5级，肌张力未见明显增高或减低，双侧Babinski征阴性。精神检查：患者意识清，接触合作，对答切题，否认幻觉及感知综合障碍体验，思维连贯，可引获可疑钟情妄想，坚称某***事喜欢自己，称自己与其有亲密关系，但近期该同事对其不予理会，让她很难过。情绪稍低落，称自己很难过，表情忧愁，有时情绪稍焦虑，称自己很想跟该***事在一起，激动时音调升高。称自己如果不能继续跟该同事在一起很难生活下去，承认自伤行为。自知力缺失。
【辅助检查】
胸部CT：双肺部未见明显异常。左侧乳腺多发结节。
讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？
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发表于 2020-5-6 16:52
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发表于 2020-5-7 09:03
