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活动奖励
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病例来源:爱爱医感谢签约作者@kwj1863 供稿
【一般资料】
女性,20岁
【主诉】
肛周肿痛1周。
【现病史】
患者1周前进食辛辣后出现肛周下坠疼痛感,开始症状较轻,患者未予重视,后疼痛渐加重,出现跳动性疼痛,无寒战、高热,患者就诊于当地医院,予抗生素治疗(药名及剂量不详),疼痛无减轻,且进行性加重,坐卧不安,仍无寒战、高热,为求进一步治疗于今日就诊于我科。
【既往史】
既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史,输血史,否认外伤史,过敏史。
【查体】
T:36.3℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。
发育正常,营养中等,神志清楚,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,巩膜及皮肤无黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。
鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。
气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律72次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。
腹平坦,腹式呼吸无减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及,叩移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:膝胸卧位肛周11-12点可见一3cm*2cm红肿区,未见破溃口,皮温高,触痛明显,直肠指诊左侧壁粘膜下层饱满,触痛明显,因疼痛剧烈深部触诊不满意,未行镜检。
【辅助检查】
血常规示:白细胞:10.71*10^9/L,中性粒细胞比率72.80%,淋巴细胞比率21.40%,中性粒细胞数7.81*10^9/L,淋巴细胞数2.29*10^9/L。肛周B超示:膝胸卧位11点至12点处,可见2.7*1.4cm囊性回声,边界清楚,形态不规整,内见密集点状回声,加压可见蠕动。
讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?
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