病例回帖NO.6｜老年女性胸痛胸闷14年，加重头晕，你如何诊断？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@iceview2000     供稿

【一般资料】
女性,75岁

【主诉】
阵发性胸痛胸闷14年，加重伴头晕3天

【现病史】
患者14余年前劳累后出现阵发性胸痛，多为**样疼痛，持续20余秒钟，无明显肩背放射痛，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐，休息后可缓解，此后劳累或情绪激动后即出现上述症状，服用“养心氏、血府逐瘀胶囊”等药物治疗，效果尚可。今年6月份因胸痛入住我院，药物治疗后好转出院，住院期间一直服用“拜阿、可定、万爽力“等药物，治疗效果较好。

3天前，再次出现同样的症状，服用“养心氏、血府逐瘀胶囊”效果不佳。伴有胸闷、憋气，无心悸，无晕厥、抽搐，无濒死感，无恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍，为进一步治疗收入院。

【既往史】
既往有明确的冠心病、高血压病史、高胆固醇血症，青光眼病史多年。

【查体】
T:36.5℃,P:67次/分,R:19次/分,BP:131/80/mmhg。老年女性，神志清，精神可，发育正常，营养良好，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，睑膜无苍白，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常分泌物。口唇无紫绀，咽无充血，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉无充盈，肝颈返流征阴性，双侧呼吸动度均等，触觉语颤对称，双肺叩清音，听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，心界无扩大，心律67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，周围血管征（-)。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无明显水肿，双侧足背动脉搏动正常。

脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征（-）。

【辅助检查】
心电图检查：窦性心律，I度房室传导阻滞。



讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

姬*

小柴胡汤证？

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水**物

根据既往病史诊断，属于气虚血瘀证胸痹心痛病。之后劳累或者情绪激动加重，但是伴有一度房室传导阻滞。
症状来看是气虚血瘀症的加重类型，可以使用桂枝加桂汤或者瓜蒌薤白和用血府逐瘀汤加养心氏。

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陶****院

根据他的症状可以诊断为气虚血瘀兼痰浊，建议用血府逐瘀汤加半夏 白术，天麻 石昌普 陈皮 党参 黄芪治疗。之所以用血府逐瘀丸和养心氏效果不好，就是因为丸散剂作用比较慢，力度小，建议用中药汤剂，这样效果好一些。

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医****悔

初步诊断：1.胸痛待查  2.冠心病  3高血压病待查  4青光眼
患者入院后应当做：心电图、心脏彩超、心肌酶谱、胸部ct等必要的检查。最重要是做冠脉造影检查。
胸痛患者要与肺动脉栓塞、主动脉夹层、气胸等严重疾病鉴别。
根据检查结果做出正确的诊断。急性冠脉综合征一定要抓紧时间早期诊断，早期治疗。

中医诊断：胸痹  根据患者的舌象和脉象以及临床表现拟定治疗方法。
           由于我的水平有限，在这里抛砖引玉了。

慈****拿

血府逐瘀汤加减治则，八珍汤善后