发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 3226|回复: 6

[病例讨论] 病例回帖NO.6|白带增多伴色黄半年余,该如何诊与治疗?

[复制链接]
发表于 2020-4-28 16:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
为促进***对于高质量内容的讨论互动氛围,开展对病例回帖活动,并对于积极参与的回帖予以奖励。回帖字数≥50,内容言之有理,逻辑清晰。

活动奖励
1.每个病例的优质回帖内容,将会在爱爱爱医杂志的“病例讨论”专栏中采用前三名。
2.优质的回帖内容将奖励爱爱医***专业积分奖励,奖励为1-3分不等。
-------------------------------------------------
病例来源:爱爱医    感谢签约作者@彩色的风    供稿

【一般资料】
女性,30岁

【主诉】
白带增多伴色黄半年余。

【现病史】
患者诉平素体健,但是近半年前以来无明显诱因下出现白带增多、伴有色黄、无明显脓样、质稠、无臭味,偶有外阴瘙痒,无{BANNED}出血、无腹痛、腹胀等不适,亦无痛经的表现。曾在外院诊治,予药物口服治疗,具体检查结果及药物不详,用药后白带增多及色黄的症状无明显缓解。

患者于今年02月初到我院就诊,行宫颈细胞DNA检查、宫颈液基细胞学检查、HPV病毒检测未见异常,电子**镜检查提示可能存在宫颈病变。支原体培养解脲脲原体阳性,衣原体阴性。诊断为“1.生殖道支原体感染2.宫颈病变性质待查”,予药物口服抗支原体治疗。

今日复诊,因考虑宫颈有上皮内病变拟“1、宫颈上皮内瘤变?2、宫颈炎”而收入院。入院时一般情况:神清、白带量中、色黄、质稠、无腹痛,无恶寒发热,饮食睡眠正常,二便正常。

【既往史】
既往史:否认有“高血压病”、“糖尿病”及“冠心病”等疾病史。否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史,否认重大外伤、中毒及输血史;否认药物过敏史;预防接种史不详。个人史:出生生长于原籍,未到过疫区,无吸烟、酗酒等不良嗜好,工作生活条件一般,否认冶游史。月经及婚育史:14岁月经初潮,平素月经规律,7/25-32天,量中,暗红色,无痛经史,末次月经为2020-03-16,适龄结婚,无过早性生活史,G2P1,10年前顺产1女,人工流产手术1次,配偶及女儿体健。

【查体】
T:37℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。一般情况:神清,精神可,发育正常,营养中等,正常面容,自由**,查体合作。皮肤粘膜:全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹、出血点、蜘蛛及肝脏,皮肤弹性可。淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大,局部无触痛。头部及其器官:头颅无畸形,毛发生长正常,双眼睑无水肿,结膜无充血、双瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。听力正常、外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动,鼻窦区无压痛。口唇无歪斜、无紫绀,伸舌居中,舌苔稍黄,咽及扁桃体无肿大和充血。

颈部:颈无强直,两侧对称,无颈静脉怒张,未见动脉异常搏动。气管居中,甲状腺未触及肿大和结节、无触痛,未闻及血管杂音。胸部:胸廓:外观无畸形,两侧对称,双侧**对称、乳晕无异常、**无凹陷,未触及肿块,无压触痛。肋间隙正常,胸壁无静脉曲张、局部无压痛。肺脏:两侧呼吸运动度相等,语颤一致,无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音,肺下界位于肩胛下角线第10肋间,肺下界移动度6cm。

听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。心脏:心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内1.0cm,搏动范围正常。心前区无抬举样搏动,未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR80次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。周围血管:无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉,动脉无异常搏动。腹部:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,腹肌软,未触及包块,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。

**:**未见异常。脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形,关节活动自如,四肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。

神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。专科情况:外阴发育正常,无赘生物,**生长及分布女性样。阴检见:**通畅,无流血。分泌物量中,色稍黄,非脓性,无臭味,**壁无充血及溃疡,宫颈有柱状上皮向外移行外翻表现,表面稍红,无接触性出血,无脓性分泌物附着。子宫前位、表面光滑,正常大小,无压痛,活动度好,双附件区未及增厚,无压触痛。

【辅助检查】
2020-02-02:电子**镜示:宫颈病变?宫颈细胞DNA检查、宫颈液基细胞学检查、HPV病毒检测未见明显异常。支原体培养:解脲脲原体+,人型支原体及衣原体均为阴性。
5e875ab1a4acd.jpg
5e875ab1e85a4.jpg
5e875ab21b4e7.jpg
5e875ab1669da.jpg
5e875ab1847a4.jpg
5e875ab1915d0.jpg
5e875ab17427e.jpg
5e875ab19536c.jpg



讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?


发表于 2020-4-28 18:55 | 显示全部楼层
这是有宫颈炎和**炎,可以局部冲洗放药

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2020-4-29 08:20 | 显示全部楼层
支原体性妇科炎症,需要做敏感药物培养化验,然后使用敏感抗生素,足量抗生素治疗,并且夫妻双方共同治疗!复查阴性后,也要使用避孕套,等再次复查没有复发才算痊愈。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-4-29 08:47 | 显示全部楼层
诊断  1 宫颈低级别鳞状上皮内瘤变CIN1   2 慢性宫颈炎  3解脲支原体**炎
治疗   保妇康栓或者 治糜灵栓**内放药治疗,连用七天,口服罗红霉素或者阿奇霉素治疗支原体感染,3-6月复查TCT及HPV。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-4-30 09:17 | 显示全部楼层
见挖空细胞,结合CIN的评估,应该及时治疗的。目前的治疗方案可以做如下安排:第一:治疗慢性宫颈炎;第二:治疗病毒感染;第三:治疗解脲脲原体。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-4-30 16:07 | 显示全部楼层
诊断:宫颈低级别鳞状上皮内瘤变;慢性宫颈炎;解脲支原体性宫颈炎。治疗:可考虑药物治疗或行leep手术,予以阿奇霉素夫妻同服(1g顿服)治疗支原体感染。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2020-5-7 09:21 | 显示全部楼层
患者由于白带增多呈黄色住院,支原体阳性,Tct,HPV没有什么异常。诊断1.宫颈炎(支原体感染),2.宫颈cni1。
治疗:做药敏试验,抗支原体治疗。定期复查宫颈TCT,HPV

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 20:23

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.