回帖活动NO.4｜一年前诊断肺纤雏化，突发胸闷、气喘加重，呼吸困难，你的诊断是？

云**逸

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活动奖励
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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@chen136813    供稿

【一般资料】
男性,72岁

【主诉】
反复胸闷、喘息1年，加重1小时。

【现病史】
患者1年因无明显诱因出现问、喘息，咳嗽、咳不明显，当地医院就诊，胸部T检查示双肺磨玻璃样改变，诊断为“肺纤雏化”，曾口服＂吡啡尼酮＂治疗，效果差，病变进展迅速，近1年来反复发生胸闷、喘息，曾在我科住院治疗两次，在家中坚持氧疗。1小时前突发胸闷、气喘加重，呼吸困难，急拨打我院急救电话，急诊以“肺纤维化并感染、呼吸衰竭收入我科，发病以来，神志清，精神差，饮食及睡眠差，大小便正常。

【既往史】
“脑血管病”病史10余年，遗留右侧肢体活动不便。无“冠心病”，“高血压病”、“糖尿病”病史，无“肝炎”病史，无“结核”病史，无其它传染病病史，有十二指肠穿孔手术史10余年。无肾脏疾病，无内分泌疾病，无输血史，预防接种史不详，无食物、药物过敏史。

【查体】
T:36.5℃,P:110次/分,R:25次/分,BP:110/60/mmhg。球结膜无充血、水肿，脸结合膜无苍白，口唇轻度紫绀，咽腔充血，扁桃体工度肿大。颈软，无抵抗，气管右偏，甲状腺未触及肿大。左侧胸廓他满，左肺叩诊呈鼓音，听诊左肺呼吸音减低，右肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及elora啰音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心律110次/分，律齐，心音低，未闻及杂音，舟状腹，腹部正中一长约15cm手术瘢痕，无压痛及反跳痛，肠鸣音可，双下肢无明显水肿。右侧肢体活动受限。

【辅助检查】
SPO285%。胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明?肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

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考虑左侧自发性气胸 肺纤维化 双肺肺大泡

依据
72岁老年男性,既往“肺纤雏化”病。1小时前突发胸闷、气喘加重，呼吸困难。
查体左侧胸廓他满，左肺叩诊呈鼓音，听诊左肺呼吸音减低，右肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及elora啰音。
CT提示：左侧气胸，肺纤维化，双肺肺大泡

治疗：进行胸腔闭式引流胸膜腔内气体，缓解症状，给予对症治疗