回帖活动NO.3｜7岁男孩，半月前出现脐周隐痛，多食易饥，你的诊断是？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@kwj1863  供稿

【一般资料】
男性,7岁

【主诉】
腹痛、多食易饥半月。

【现病史】
患者家属诉半月前无明显诱因出现脐周隐痛，无阵发性加剧，无他处放射，能够忍受，喜按揉，多食易饥，无消瘦，无异食癖，无泛酸、嗳气，无寒战、高热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，曾于当地诊断为“急性胃肠炎”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），病情无好转，为求进一步诊治来我院，经门诊以“蛔虫病”收住院。

【既往史】
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

【查体】
T:36.6℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:80/50/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。

双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，脐周压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水音及金属音。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。

【辅助检查】
腹部B超示：肝脏大小、形态规整，被膜光滑，实质回声均匀，肝内胆管不扩张。胆囊大小正常，壁光滑，囊内未见异常回声，胆总管未见扩张。胰腺大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。双肾大小正常，形态正常，实质回声均匀，肾盂、输尿管未见扩张。提示：肝、胆、胰、脾、双肾结构未见异常。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

Y****G

根据：1、腹痛易饥，2、查体脐周有压痛初步诊断肠系膜淋巴结炎。

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Y****G

关于治疗，追问病史，近期有没有感冒肠炎等感染的病史。进一步查肠系膜淋巴结彩超检查。针对原发病治疗如抗感染及对症治疗的同时可给予调理肠道微生态。和**等中医调理。

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j****0

首先考虑肠道蛔虫病，做大便虫卵检测！多食易肌，还有糖尿病和甲亢也会出现，但患儿无多尿及形体消瘦及甲状腺肿大，多汗，烦躁易怒表现，建议完善相关检测，排除糖尿病及甲亢可能，常规给予广谱性杀虫药，肠虫清治疗，每晚睡前服，一次两片，连续三日！

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a****红

考虑十二指肠炎。较小儿童对疼痛的部位说不太清楚，十二指肠炎可以表现为脐周或者脐上，患儿一般情况可，多食易饥，所以十二指肠炎可能性大。

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a****红

治疗原则制酸止痛保护胃肠粘膜，清淡易消化饮食，少量多餐。可以吃丽珠得乐颗粒半袋一日四次，奥美拉唑胶囊1粒，日二次。饭前吃。

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枫*远

      患儿以腹痛，多食易饥，痛时喜按为主症。
      需与肠痉挛，肠系膜淋巴结炎，肠道蛔虫症相签别。
      肠痉挛腹痛时发时止，多有腹部受冷，或饮食生冷病史，发时喜温喜按，可有腹泻，饮热水或暖腹后多有缓解，饮食减少或正常。与本例不甚相符。
      肠膜淋巴结炎发病前数周多有发烧感冒病史，腹痛不喜按，食欲常减少，也可正常，B超可发现肿大的淋巴结。与本例不符。
      肠道蛔虫腹痛时发，多见于卫生条件不好的儿童，多食易饥，痛时喜按，腹部影像无异常发现，症状与本例相符。可检验大便是否有虫卵以为确诊。中医有蛔虫“得酸则静”的临证经验，可以服少许食醋看能否缓解，是为佐证。
      治疗：驱虫，导泻。