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[病例讨论] 回帖活动NO.2| 间断性左侧鼻腔出血21小时,你的诊断是?

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发表于 2020-4-3 16:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2.优质的回帖内容将奖励爱爱医***专业积分奖励,奖励为1-3分不等。

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病例来源:爱爱医    感谢签约作者@斯梦未醒 供稿

【一般资料】
男性,72岁

【主诉】
间断性左侧鼻腔出血21小时

【现病史】
患者于21小时前无明显诱因出现左侧鼻腔出血,间断发作,出血量不详,可自止,不伴头痛头晕,无发热,无胸闷心悸,无咳嗽咯血。今日上午同侧鼻腔再次出血,用卫生纸填塞鼻腔效果欠佳,而来我院门诊就诊,门诊行低温等离子电凝止血后收入院。发病以来,患者精神差,食欲、体力、睡眠可,大小便正常,体重无明显改变。

【既往史】
既往有\"高血压病、糖尿病前列腺炎胃炎\"病史,否认药敏史。

【查体】
T:36.8℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:170/80/mmhg。神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。胸廓无畸形,双肺清,无啰音;心律88次/分,心律齐,无杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在,病理反射未引出。专科情况:鼻中隔呈不规则偏曲,左侧前段见活动性出血点。(已行低温等离子电凝止血,现未见活动性出血。)

【辅助检查】
彩超:左房稍大,主动脉瓣返流,左室舒张功能减低;左肾囊肿前列腺增生并钙化斑。胸片:两肺野未见明显活动性病变。心电图:窦性心动过缓,轻度左室电压增高,中度左偏电轴。(2019-10-12)血糖测定:GLU8.16mmol/L↑。(2019-10-12)乙肝三系列测定:HBsAb14.31mIU/ml↑、HBeAb36.00NCU/ml↑、HBcAb36.00NCU/ml↑。(2019-10-12)梅毒螺旋体抗体:TP-Ab0.10S/CO,(2019-10-12)尿常规:WBC(U)177/ul↑。
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讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?

发表于 2020-4-3 17:30 | 显示全部楼层
由于鼻中隔偏曲,高血压,糖尿病,肝脏疾患引起鼻腔黏膜干燥破裂出血发生,目前临床上多采取鼻内镜下低温等离子电凝止血治疗,如果是鼻中隔偏曲严重,需要通过手术矫正偏曲鼻中隔偏曲,彻底治疗,避免偏曲部位黏膜糜烂出血,另外积极控制血压血糖平稳。平时生活中不要乱挖鼻腔,避免进食辛辣**性食物。从而减少对鼻腔黏膜**。可以使用复方薄荷油滴鼻改善鼻腔干燥,促进鼻腔湿润,防止鼻腔黏膜糜烂出血发生。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-4-3 17:57 | 显示全部楼层
该患者鼻中隔偏曲,高血压,高血脂,高血糖还有肝炎,引起的鼻出血的原因应该是鼻腔黏膜干燥,对黏膜下血管保护作用减弱,加上三高,有可能会引起小血管病变,血管脆性增加,从而造成血管破裂出血,找到活动性出血点可以电凝止血,观察鼻中隔编曲程度决定是否手术矫正,鼻腔涂些鼻用凝胶保持粘膜湿润,控制好三高,平时清淡饮食,忌食生冷辛辣**性食物,低盐低脂饮食,注意休息,不要用手挖鼻,保持鼻腔卫生。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-4-3 18:42 | 显示全部楼层

患者有鼻中隔偏曲,高血压,高血脂,高血糖,肝炎。所以该患者鼻出血的原因,有可能是鼻腔粘膜干燥萎缩,造成对鼻腔粘膜下的血管保护作用减弱。加上还有高血压,高血脂,高血糖有可能会由小血管病变。脆性增加。引起的血管破裂性出血,如果找到活动性出血点可以电凝止血。视鼻中隔偏曲程度决定是否手术矫正。平时应控制好血压,血脂,血糖。涂一些鼻用凝胶,保护鼻腔粘膜,不要用手挖鼻保证鼻腔卫生。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-4-3 19:55 | 显示全部楼层
诊断:鼻出血,鼻中隔偏曲,高血压病,糖尿病,高脂血症。
治疗:1,鼻中隔前下方出血,多见于利特尔区出血,出血量因人而异,有明显出血点,多鼻内镜下等离子或是微波电凝止血。2.高血压患者,需要询问,是否长期服用抗凝药物或是疏通血管药物,如阿司匹林肠溶片,银杏叶等,建议停药或是换药。血压建议控制在140/90mmhgl以下。3.血糖偏高,建议合理服用降糖药,血糖控制在8mmol/l以下。4.如果烧灼后反复出血,必要时需要行急症下鼻腔探查止血术+鼻中隔偏曲矫正术。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-4-5 21:17 | 显示全部楼层
鼻中隔偏曲,高血压,黎氏区黏膜糜烂,毛细血管脆性增加,红霉素软膏涂鼻,动态观察血压,保持鼻腔黏膜湿润。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
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