回帖活动NO.2｜10岁小孩反复发热21天，发现颈部淋巴结肿大8天，你的诊断是？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@xiaoxiao35913 供稿

【一般资料】
男性,10岁

【主诉】
反复发热21天，发现颈部淋巴结肿大8天

【现病史】
21天前，患者无明显诱因地出现发热，多以夜间及凌晨发热为主，体温最高39.0℃。偶有咳嗽，无明显咳痰，无胸闷、气喘。当地诊所抗炎、对症治疗，具体不详，体温恢复正常。10天前，无明显诱因地再次出现发热，体温波动于38.0℃至39.2℃，仍以夜间及凌晨发热为主，当地医院就诊，予以“阿奇霉素、炎琥宁、**、热毒宁”等药物治疗，效不佳。8天前发现颈部淋巴结肿大，按压有轻度疼痛不适感。至枣庄市妇幼保健院就诊，予以中药颗粒治疗4天，服药后恶心明显，呕吐胃内容物，颈部淋巴结中药贴外敷。患者仍有发热。为进一步检查与治疗，前来我院就诊，门诊收入院治疗。发病以来，饮食减少，睡眠尚好，大小便正常，无明显消瘦。

【既往史】
患者5年前，曾有“发热、肺部炎症”，经抗炎、对症治疗后好转。近5年来春夏季节交替时常有发热，原因不明。无肝炎、结核病史及传染病密切接触史，无高血压、糖尿病史。无食物、药物过敏及输血史，预防接种史不详。

【查体】
T:38.5℃,P:90次/分,R:23次/分,BP:95/64/mmhg。患者男性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，自主**，查体合作。

【辅助检查】
2019-06-01颈部淋巴结彩超：双侧颈部均可探及多个大小不等的淋巴结回声，右侧较大者约3.0x1.3cm，左侧较大者约1.5x0.6cm，皮髓质结构清，皮质增厚，CDFI：血管信号稍丰富，分布规则。检查提示：右侧颈部多发淋巴结肿大。


讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

张****6

有两个可能，一个是川崎病，川崎病本身临床特点是颈部淋巴结肿大，杨梅舌，口唇干裂，手脚硬性水肿，**脱皮，另外一种可能不排除淋巴结结核，需要做结核菌素实验确诊。

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悬*

霍奇金，骨髓活检，胸部CT，排除诊断，淋巴活检的价值不高

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心****乐

个人觉得有三个可能，一是川崎病，二是淋巴结核，三是EB病毒感染引起的**，仅供参考。

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h****1

不典型川崎病，坏死性淋巴结炎可能性大一些，完善相关化验检查，病毒系列检测，抗o，血沉，淋巴结穿刺活检，根据结果对症抗炎对症治疗，

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l****1

个人认为可能是EB病毒感染或淋巴瘤或血液病

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成***诊

个人觉得有两种疾病的可能性比较大，一种就是川崎病，一种就是以EB毒感染引起的传染性单核细胞增多症。可以完善免疫学检查,心脏检查，以及EBV特异性抗体检测和EBV-DNA检测。

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x****o

发热原因待查，首先需要除外结核，Eb病毒感染，和非感染性发热，

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x****o

发热原因待查，需要除外结核，Eb病毒感染和非感染性疾病，临床查胸片，血常规，EB_DNA，PPD实验，如果血常规有异常，必要时查骨穿

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小***研

1、**？  2、不典型川崎？ 3、白血病？

m****8

应进检查EB,查腹部彩超，排除**

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z****g

主要考虑EB病毒感染合并链球菌感染的可能。建议EB～DNA。

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岐**波

1**？ 2、EB病毒感染

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刘****6

进一步排除**，淋巴瘤等血液方面的疾病。

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w****8

要考虑结核及EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，查一下胸片，血常规，血沉，抗O，病毒系列，结核菌素试验

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珈***妮

考虑非典型病原体引起的发热，比如霍奇金淋巴瘤，**，EB病毒感染等，完善相关检查再合理用药！

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w****6

需要排除儿童结核病、EB病毒感染、川崎病、白血病，建议追问检查卡介苗接种史及有无卡斑？PPD实验、结核抗体、TSPOT，血沉，EB病毒，胸部正侧位片或者胸部CT，局部淋巴结穿刺做病理检查，心脏彩超等，诊断明确了，进行治疗。

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