回帖活动NO.2｜老年女性,双下肢浮肿1个月,咳嗽、咳痰、活动后胸闷气喘17天,如何诊断？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@董爱芝 供稿

【一般资料】
女性,66岁

【主诉】
双下肢浮肿1个月，咳嗽、咳痰、活动后胸闷气喘17天。

【现病史】
患者1月余前开始出现双下肢浮肿，以左下肢为著，且伴有左下肢疼痛，17天前受凉感冒后开始咳嗽、咳黄痰，痰粘稠不易咳出，并有明显的活动后胸闷气喘，休息可逐渐好转，于外院心内科就诊，心电图检查后按“冠心病”给予皮下注射低分子肝素及口服阿司匹林、硝酸酯类药物及他汀类药物治疗7天，效果差，再到呼吸内科就诊，行血常规检查、胸片检查后诊断“急性支气管炎”，给予口服抗生素、止咳化痰药物治疗，咳嗽咳痰减轻，胸闷气喘无明显改善，入院前3天患者上厕所后站起时胸闷气喘突然加重，并心慌、面色苍白，当时测血压90/60mmHg，心律122次/分，休息约30分钟缓解。之后稍有活动即发作胸闷气喘，休息可减轻，伴有纳差、乏力、精神欠佳。

【既往史】
既往慢性**性咳嗽病史30余年，多于寒冷季节发病，服药效果差。

【查体】
T:36.2℃,P:92次/分,R:19次/分,BP:116/90/mmhg。神志清，精神可，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，左肺底闻及少量湿性啰音，无胸膜摩擦音。心浊音界无明显扩大，心律92次/分，律齐，心音低钝，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，听诊肠鸣音活跃，腹部柔软，触诊肝肋下约4厘米，质软，触之有胀满不适感，叩诊腹部呈鼓音，双下肢中度凹陷性水肿，以左侧为著。

【辅助检查】
血气分析：PH7.58，二氧化碳分压25mmHg，氧分压130mmHg，D-二聚体5mg/L（参考值0-0.5mg/L），血常规：白细胞14*10^9/L，中性粒细胞比例82%。C反应蛋白75.3mg/L。N端脑钠肽12890pg/ml，肌钙蛋白I0.027ng/ml（小于0.02ng/ml）。

肝功能：谷丙转氨酶367，谷草转氨酶276血凝：INR1.67（0.8-1.2），凝血酶原活动度48（70-120）。

                               
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下肢血声：左侧股浅静脉下段、腘静脉内血栓。心脏彩超：右心增大，重度肺动脉高压，右房内异常回声（血栓？）。

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心电图：窦性心律，电轴左偏，V1-V5导联ST段压低，T波倒置。胸部增强CT：肺栓塞，右心房栓子，双肺炎性病变。




讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？