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病例来源：爱爱医 感谢签约作者@张波zhangyibo 供稿
【一般资料】
男性,67岁,农民
【主诉】
发现血糖升高10余年，右足底红肿热痛溃破5天入院。
【现病史】
患者于十年前发现血糖高，给予胰岛素降糖，配合二甲双胍和阿卡波糖口服，一直治疗病情稳定，一月前因右足第四趾坏死，在当地乡镇卫生院手术切除，术后一直愈合不好，近5天来出现右足底红肿热痛，溃破流液，伴有发热，今日来诊，门诊以“2型糖尿病糖尿病足病”收入院。
【既往史】
高血压病史三年口服硝苯地平缓释片治疗，血压尚稳定，三年前因左踇趾溃破渗液在我院内分泌科住院治疗，痊愈出院，否认肝炎、结核等传染病史；否认其他手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【个人史】
生于原籍，无外地久居史，既往烟酒少量，现已戒烟酒，23岁结婚，育有一子一女，子女及配偶体健，无家族遗传病史。
【查体】
T:38.7℃,P:96次/分,R:24次/分,BP:167/88/mmhg。神志清，精神可，发育正常，营养良好，自主**，平车入院，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，小腿及足部皮温稍低，皮肤弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及肿大.头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律96次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。腹部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。胆囊无压痛，肝胆胰脾未触及肿大，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可,右足第四趾缺失，余肢体正常。神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。**直肠：未查。生殖器：未查。外科情况：右足第四趾缺失，有手术疤痕，足底肿胀明显，有长约三厘米破口，周围红肿，渗液明显，有明显臭味，末梢血运好，感觉明显减退，足背动脉波动弱。Wagner分级三级。
【辅助检查】
糖化血红蛋白8.3。血糖空腹10.1 mmol/l，餐后两小时15. 2mmol/l；尿糖1+，白细胞10.5×10^9/L，肝功大致正常，血脂大致正常，心电图胸片正常。既往血管造影显示双侧小腿胫前胫后动脉腓动脉明显狭窄。
讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？
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发表于 2020-3-28 16:32
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发表于 2020-3-30 19:02