发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 622|回复: 14

[病例讨论] 回帖活动NO.1|咽痛伴呼吸费力、吞咽困难1天,你的诊断是?

[复制链接]
发表于 2020-3-26 11:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
为了鼓励和支持爱爱医原创的优质内容,为促进论坛对于高质量内容的讨论互动氛围,开展对病例回帖活动,希望帮助各位学习与进步,对于积极参与回帖予以奖励。对病例标题前缀为【回帖活动】的病例,进行回帖。回帖字数≥50,内容言之有理,逻辑清晰。

活动奖励
1.每个病例的优质回帖内容,将在下月的爱爱医杂志的“病例讨论”专栏中采用前三名。
2.优质的回帖内容将给予,爱爱医论坛
专业积分奖励,奖励为1-3分不等。

--------------------------------------------------
病例来源:爱爱医    感谢签约作者@liuyangjun1987 供稿


【一般资料】
女性,55岁

【主诉】
咽痛伴呼吸费力、吞咽困难1天

【现病史】
患者1天前无明显诱因出现咽部疼痛,无咳嗽、咳痰,无头痛、发热,无胸闷、心慌等其他不适。患者未予治疗,未行特殊处理。昨日夜间患者无明显诱因出现呼吸费力,吞咽感困难,咽部疼痛加重,自行口服消炎药物未见明显缓解,无意识障碍,无咳嗽,咳痰,无头痛、发热,无恶心、呕吐等其他不适。患者今为求进一步治疗,特来我科就诊,门诊拟急性会厌炎收治入院。入院患者自起病来精神软,饮食睡眠差,大小便未见明显异常。

【既往史】
自诉糖尿病病史三年,甲状腺肿大,子宫肌瘤病史,日常规律服用阿卡波糖片三次每日,一粒每次。自诉餐前空腹血糖7,餐后血糖小于10,具体不详。早前曾行卵巢囊肿摘除术,自诉现一般情况可。自诉规律服用左旋甲状腺素片半片每天,既往常有早饭过晚感胃痛,日常有反酸病史,未正规就诊及规律用药,无肝炎结核等传染病,史无高血压,冠心病等病史无外伤无输血史,无食物药物过敏,使按计划预防接种。

【查体】
T:36·6℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。咽部悬雍垂及软腭水肿,双侧扁桃体1度,咽后壁淋巴滤泡充血,间接喉镜下观:会厌下榻,舌面黏膜水肿呈球状,充血明显,双侧声带窥不清。鼻外观无畸形,鼻梁无塌陷,鼻中隔无偏曲,双侧鼻腔无分泌物附着,双侧鼻甲无肥大,双侧鼻道未见新生物生长,副鼻窦区无红肿压痛,双耳听力256hz,气导>骨导,韦伯氏居中。

【辅助检查】
入院完普各项常规检查。

5e66621a78409.png

5e66621a58284.png

血常规示:中性细胞比率0.751↑、淋巴细胞比率0.185↓、嗜酸性粒细胞0.04109/L4、血小板压积0.31;血生化示:LDL胆固醇3.81molL↑、C反应蛋白28.6mg/L1、总胆固醇5.84mo1几Lt、葡萄糖6.32mmol/Lt、糖化血清白蛋白0.1681;尿常规示:白细胞25/L↑、尿潜血25/pLt;甲功5项示:促甲状腺素0.184uIU/ml↓;
5e66621a70f5a.png

咽拭子脓液培养示:生长正常菌群。


胸片示:两肺未见明显活动性病变。


副鼻窦CT示:副鼻窦CT平扫未见明显异常。口咽部右侧粘膜稍增厚,请结合临床。腹部B超示:胆囊底部絮状回声,考虑泥沙样结石,肝脏、胰腺、脾脏未见明显占位性病变。甲状腺彩超示:甲状腺多发结节。其他未见明显异常。



讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?






发表于 2020-3-26 14:47 | 显示全部楼层
诊断 急性会厌炎。根据患者症状,体征及查体即可以明确诊断。
治疗  1 静点头孢类抗生素一周。
          2地塞米松10毫克肌注 日一次 共3天
         3  雾化吸入治疗一周
         4  观察呼吸变化,如果出现3一4度呼吸困难,考虑气管切开。
发表于 2020-3-26 15:12 | 显示全部楼层
急性会厌炎,伴会厌剥脱性血肿,应用抗生素,及抗炎治疗,无效或加重时,可刺破血肿,已防窒息。
发表于 2020-3-26 15:20 | 显示全部楼层
诊断急性会厌炎!
治疗上主要是抗炎和激素治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-26 17:10 | 显示全部楼层
诊断:急性会厌炎,细菌性感染。
治疗:1、足量有效抗菌素足疗程抗感染,可以用第二、三代头孢菌素或克林霉素等,一般疗程为7天;
2、糖皮质激素抗炎、消水肿治疗:地塞米松及甲泼尼龙静滴给药;
3、床边准备气管切开包,必要时需要考虑紧急气管切开插管,以保持呼吸道通畅,预防窒息。
发表于 2020-3-27 05:13 | 显示全部楼层
诊断:急性会厌炎。根据患者症状、体征及查体可以明确诊断。
治疗:1 .静脉滴注抗生素。
            2.地塞米松10毫克静脉推注,每天一次, 3天后减量。
            3 .雾化吸入治疗,每天两次。
            4.注意观察呼吸变化,如果出现重度呼吸困难,考虑行气管切开。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-28 06:20 | 显示全部楼层
1、诊断:急性会厌炎,糖尿病
2、治疗:抗生素、激素全身治疗,局部雾化治疗,特别需要控制血糖,不然容易出现呼吸困难,床头气管切开。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-31 16:40 | 显示全部楼层
一诊断1会厌炎2胃溃疡32型糖尿病4胆结石5甲状腺结节。                                                  二治疗1建立静脉通道,抗炎头孢抗生素皮试能用则用,过敏用红霉素类,抗病毒治疗,观察生命体征,必要的插管或气管切开。2用保护胃黏膜,抗幽门螺杆菌药。3监测血糖,控制血糖,血糖控制好药物治疗才效果。4胆结石暂无症状,暂不处理或者择机处理。5监测甲状腺功能,保持不缺钙,不缺钾,维持甲状腺功能正常。6保持氺电解质平衡,排除有无气管异物。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-13 )

GMT+8, 2020-4-6 10:14

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.