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[病案讨论] 回帖活动NO.1|10岁小孩反复发热21天,发现颈部淋巴结肿大8天,你的诊断是?

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发表于 2020-3-26 11:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病例来源:爱爱医    感谢签约作者@xiaoxiao35913 供稿

【一般资料】
男性,10岁

【主诉】
反复发热21天,发现颈部淋巴结肿大8天

【现病史】
21天前,患者无明显诱因地出现发热,多以夜间及凌晨发热为主,体温最高39.0℃。偶有咳嗽,无明显咳痰,无胸闷、气喘。当地诊所抗炎、对症治疗,具体不详,体温恢复正常。10天前,无明显诱因地再次出现发热,体温波动于38.0℃至39.2℃,仍以夜间及凌晨发热为主,当地医院就诊,予以“阿奇霉素、炎琥宁、地塞米松、热毒宁”等药物治疗,效不佳。8天前发现颈部淋巴结肿大,按压有轻度疼痛不适感。至枣庄市妇幼保健院就诊,予以中药颗粒治疗4天,服药后恶心明显,呕吐胃内容物,颈部淋巴结中药贴外敷。患者仍有发热。为进一步检查与治疗,前来我院就诊,门诊收入院治疗。发病以来,饮食减少,睡眠尚好,大小便正常,无明显消瘦。

【既往史】
患者5年前,曾有“发热、肺部炎症”,经抗炎、对症治疗后好转。近5年来春夏季节交替时常有发热,原因不明。无肝炎、结核病史及传染病密切接触史,无高血压、糖尿病史。无食物、药物过敏及输血史,预防接种史不详。

【查体】
T:38.5℃,P:90次/分,R:23次/分,BP:95/64/mmhg。患者男性,发育正常,营养一般,神志清,精神可,自主体位,查体合作。

【辅助检查】
2019-06-01颈部淋巴结彩超:双侧颈部均可探及多个大小不等的淋巴结回声,右侧较大者约3.0x1.3cm,左侧较大者约1.5x0.6cm,皮髓质结构清,皮质增厚,CDFI:血管信号稍丰富,分布规则。检查提示:右侧颈部多发淋巴结肿大。




讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?



发表于 2020-3-26 15:49 | 显示全部楼层
第一个这个要考虑是不是颈部淋巴结发炎?第二个要不考虑是颈部淋巴结结核或者是肿瘤,不要考虑嗯,诊断的话,要完善血常规,血沉,肝肾功能,心肌酶电解质支原体依原体结合抗体PPT试验T细胞的检查

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-26 15:50 | 显示全部楼层
治疗的话,先抗感染治疗,或者是适应性的抗结核治疗,或者是中草药治疗都可以,还要完善一个病理切片的检查

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-26 16:29 | 显示全部楼层
发热颈部淋巴结肿大发炎,坏死性淋巴结炎可能性大一些,首先需要明确病因,化验血常规支原体,crp,病毒系列检测,患儿静点地塞米松可以做结核杆菌核酸检测,必要时做颈部淋巴结穿刺活检,根据检查结果对症抗炎,抗病毒,退热,营养支持治疗,可以配合辩证口服中药制剂清热解毒治疗。病情控制以后可以抽血化验免疫蛋白,明确是否有免疫功能低下,口服提高免疫力药物治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-27 04:58 | 显示全部楼层
这种情况是否考虑一种特殊形式的病毒感染,比如eb病毒。还有巨细胞病毒。在抗炎治疗抗病毒治疗的同时,完善辅助检查。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-27 21:25 | 显示全部楼层
这种情况首先应查血常规及C反应蛋白、支原萍、Eb病毒、巨细胞病毒,并查肺部x线片,排除化脓性扁桃体炎及结核,根据检查结果做岀正确诊断,如有条件可做细菌培养汉药敏试验,合理中西医治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-27 22:24 | 显示全部楼层
应该完善炎症指标,颈部淋巴结活检,确定性质,是淋巴结瘤还是坏死性淋巴结炎,确诊后进一步正规治疗

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此消息发自iPhone版诊疗助手
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