回帖活动NO.1｜10岁小孩反复发热21天，发现颈部淋巴结肿大8天，你的诊断是？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@xiaoxiao35913 供稿

【一般资料】
男性,10岁

【主诉】
反复发热21天，发现颈部淋巴结肿大8天

【现病史】
21天前，患者无明显诱因地出现发热，多以夜间及凌晨发热为主，体温最高39.0℃。偶有咳嗽，无明显咳痰，无胸闷、气喘。当地诊所抗炎、对症治疗，具体不详，体温恢复正常。10天前，无明显诱因地再次出现发热，体温波动于38.0℃至39.2℃，仍以夜间及凌晨发热为主，当地医院就诊，予以“阿奇霉素、炎琥宁、**、热毒宁”等药物治疗，效不佳。8天前发现颈部淋巴结肿大，按压有轻度疼痛不适感。至枣庄市妇幼保健院就诊，予以中药颗粒治疗4天，服药后恶心明显，呕吐胃内容物，颈部淋巴结中药贴外敷。患者仍有发热。为进一步检查与治疗，前来我院就诊，门诊收入院治疗。发病以来，饮食减少，睡眠尚好，大小便正常，无明显消瘦。

【既往史】
患者5年前，曾有“发热、肺部炎症”，经抗炎、对症治疗后好转。近5年来春夏季节交替时常有发热，原因不明。无肝炎、结核病史及传染病密切接触史，无高血压、糖尿病史。无食物、药物过敏及输血史，预防接种史不详。

【查体】
T:38.5℃,P:90次/分,R:23次/分,BP:95/64/mmhg。患者男性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，自主**，查体合作。

【辅助检查】
2019-06-01颈部淋巴结彩超：双侧颈部均可探及多个大小不等的淋巴结回声，右侧较大者约3.0x1.3cm，左侧较大者约1.5x0.6cm，皮髓质结构清，皮质增厚，CDFI：血管信号稍丰富，分布规则。检查提示：右侧颈部多发淋巴结肿大。



讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

h****0

第一个这个要考虑是不是颈部淋巴结发炎？第二个要不考虑是颈部淋巴结结核或者是肿瘤，不要考虑嗯，诊断的话，要完善血常规，血沉，肝肾功能，心肌酶电解质支原体依原体结合抗体PPT试验T细胞的检查

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h****0

治疗的话，先抗感染治疗，或者是适应性的抗结核治疗，或者是中草药治疗都可以，还要完善一个病理切片的检查

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h****1

发热颈部淋巴结肿大发炎，坏死性淋巴结炎可能性大一些，首先需要明确病因，化验血常规支原体，crp，病毒系列检测，患儿静点**可以做结核杆菌核酸检测，必要时做颈部淋巴结穿刺活检，根据检查结果对症抗炎，抗病毒，退热，营养支持治疗，可以配合辩证口服中药制剂清热解毒治疗。病情控制以后可以抽血化验免疫蛋白，明确是否有免疫功能低下，口服提高免疫力药物治疗。

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l****5

这种情况是否考虑一种特殊形式的病毒感染，比如eb病毒。还有巨细胞病毒。在抗炎治疗抗病毒治疗的同时，完善辅助检查。

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赵*宗

这种情况首先应查血常规及C反应蛋白、支原萍、Eb病毒、巨细胞病毒，并查肺部x线片，排除化脓性扁桃体炎及结核，根据检查结果做岀正确诊断，如有条件可做细菌培养汉药敏试验，合理中西医治疗。

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G****1

应该完善炎症指标，颈部淋巴结活检，确定性质，是淋巴结瘤还是坏死性淋巴结炎，确诊后进一步正规治疗

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a****y

默默不欲饮食  往来寒热   可以用小柴胡汤试下

b****8

asyljy 发表于 2020-4-24 10:19
默默不欲饮食  往来寒热   可以用小柴胡汤试下

支持楼上，对于往来寒热，小柴胡比西药有效。可以试下，另外建议病例发上舌苔照，问下大小