回帖活动NO.1｜一岁半的幼儿出现间断发热1周，咳嗽3天，你的诊断是？

云**逸

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活动奖励
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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@儿科宋瑶 供稿
【一般资料】
性,1.5岁,幼儿

【主诉】
间断发热1周，咳嗽3天

【现病史】
患儿于1周前无明显诱因出现间断发热，最高体温38.8℃，无抽搐及寒战。3天前出现咳嗽，阵咳，有痰不易咳出，无喘息，无呼吸困难。无吐泻。于家中自服\"奥司他韦\"1次,\"小葵花\",\"环酯红霉素“,\"美林\",\"泰诺林\",\"小儿豉翘清热颗粒(具体剂量不详)未见明显好转，为求进一步诊治入院。门诊以\"肺炎\"收入院。病来进食欠佳，睡眠实，大小便正常。

【既往史】
平素体健，否认食物及药物过敏史，否认肝炎结核病及接触史，无手术外伤史，按时预防接种，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。无武汉居住旅行史，无湖北人员接触史，未食用野生动物。患儿一家三口为本市常住人口，曾于1月15日坐火车至老家内蒙古扎兰屯市过年，1月26日自内蒙古返回我市。老家扎兰屯市无新冠肺炎**，同火车无新冠肺炎**。

【个人史】
顺产，第一胎第一产，生后无窒息，羊水无浑浊，脐带无绕颈，母乳喂养。

【查体】
T:37℃,P:120次/分,R:22次/分,BP:未测/mmhg。查体：神志清楚，状态一般，呼吸平稳，无发绀，无鼻扇及三凹征，周身无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，双侧扁桃体不大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及水泡音及喘鸣音。心音有力，律齐，心律120次/分，未闻及杂音。腹平软，无包块，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。

【辅助检查】
肺CT：双肺炎性病变

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

w****h

目前主要是考虑肺炎，病毒性肺炎的可能性比较大，需要排除新型冠状病毒肺炎。目前需要进一步做病原体的检测，有必要做咽拭子核酸或者是血液做抗体检测。

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此消息发自Android版诊疗助手

w****5

根据上述临床表现及检查结果。目前考虑支气管肺炎的可能性较大。建议给予抗病毒口服治疗的同时，适当应用头孢类抗感染应用。并注意保暖。尽量不要外出。

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此消息发自Android版诊疗助手

y****8

小儿支气管肺炎。

中医:银翅散加减。

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此消息发自Android版诊疗助手

l****0

去门诊看过吗？肺里气管里有杂音吗？都用过什么药呢？初步考虑是支气管炎

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此消息发自Android版诊疗助手

l****0

根据患儿男性1.5岁间断发热一周咳嗽三天双肺呼吸粗胸部CT提示肺炎胸部CT提示肺炎初步诊断支气管肺炎

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此消息发自Android版诊疗助手

l****0

给予抗炎止咳化痰及对症处理

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此消息发自Android版诊疗助手

w****e

肺炎支原体感染，阿奇霉素治疗

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此消息发自Android版诊疗助手

u****2

阅病历，根据辅助检查，初步判断小儿为支气管肺炎，而口服所述药物无效，是否坚持服用了？那么多种药，肯定是看了好几个地方每次开药都不同，小儿以支原体感染居多，建议化验肺炎支原体，如果为阳性，可以用红霉素治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手

闫****y

敬阅病史，患儿精神状态一般，阵发咳嗽，体温是38.8度，属于中度发热，不CT所显示的是肺部间质性改变，考虑支气管肺炎，住院之后需要完善，痰培养，咽拭子培养，给予经验性使用抗生素美洛西林舒巴坦治疗，给予营养支持补液治疗，待化验结果回报之后，调整为敏感抗生素

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此消息发自Android版诊疗助手

Y****0

从胸部CT上来看，考虑肺炎，要完善相关的辅助检查，如肺炎支原体，血常规，CRP等，同时也要除外新冠。如果支原体抗体阳性，那么这种情况在治疗上首选大环内酯类的抗生素要正规足疗程用药。

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此消息发自Android版诊疗助手

w****0

诊断考虑：支气管肺炎诊断依据：1.5岁，病史1周，间断发热，最高体温38.8℃，3天前出现咳嗽，阵咳，有痰不易咳出，无喘息，无呼吸困难。无吐泻。查体：双肺呼吸音粗，可闻及水泡音及喘鸣音。肺CT：双肺炎性病变。


鉴别：

1.支气管异物：儿童有时会发生支气管异物吸入，也可表现为发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状，查体可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张等体征。可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。X线或CT检发现部分异物。支气管镜检查可确诊。

2.肺结核  活动性肺结核的症状及X线胸片，与支气管肺炎有相似之处。鉴别时应重视家庭结核病史、结核菌素试验及长期的临床观察。同时应注意肺结核多见肺部病变而临床症状较少，二者往往不成比例。

治疗：

1.完善血常规、ESR、病毒抗体、支原体、细菌学、检查。
2.明确诊断后再给予相应药物治疗