发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1675|回复: 0

[病例讨论] 支气管起源病变,诊断是?

[复制链接]
发表于 2020-3-24 15:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
【基本资料】患者,男性,74岁
【主诉】体检发现左肺阴影1周
【现病史】患者一周前查体发现左肺阴影,无咳嗽咳痰,无胸闷憋气,无恶心呕吐。
【既往史】既往高血压病病史20年。无肝炎、结核及其他传染病史。
【影像图片】
1.jpg
2.jpg
3.jpg
4.jpg
5.jpg
6.jpg
7.jpg
8.jpg


【讨论问题】诊断?
                    
【病理结果】
镜下所见:可见干酪样坏死、炭末沉积及钙化,并见少许脱落上皮细胞
病理诊断:(气管镜活检:左上支气管新生物)结合抗酸染色,坏死组织中找到大量阳性杆菌,但取材表浅,未见明确上皮样肉芽肿改变,考虑符合结核,请结核临床。

病例小结】
基本病理变化是渗出、增殖和变质。渗出性为主的病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎。该变化发生在病变早期,或机体免疫力低下,或菌量少却毒力强,或变态反应较强情况下。若菌量少、毒力较低,或人体抵抗力较强,对结核杆菌产生一定免疫力时,病变则以增殖为主的结核性结节肉芽肿为特征。增殖性病变周围也可出现渗出性病变,两者常混合存在。当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗,细菌可逐渐被控制、消灭,病变可吸收、纤维化、纤维包裹 或钙化。变质为主的病变多由渗出性或增生性病变发展而来,常常以菌量大、毒力强、机体抵抗力低、变态反应增高或未适当治疗时发生。细菌增殖,病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成,并可经血行发生肺内及全身性播散,也可经支气管发生肺内播散。  肺结核的临床表现不一,可无明显症状,或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。急性血行播散者,可有高热、寒战、咳嗽、昏睡和神志不清等全身中毒的症状。肺结核以临床症状、影像学表现和痰菌为依据进行综合诊断。  肺结核的临床分类,目前以中华结核病学会于1998年制定新的中国结核病分类标准。由于其内容较多,因而主要介绍其与影像学密切相关的内容。 (1)原发性肺结核(代号:Ⅰ型):原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 (2)血行播散型肺结核(代号:Ⅱ型): 包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 (3)继发性肺结核(代号:Ⅲ型): 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。 (4)结核性胸膜炎(代号:Ⅳ型): 临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 (5)其他肺外结核(代号:Ⅴ型): 其它肺外结核按部位及脏器命名,如骨关节结核、结核型脑膜炎肾结核、肠结核等。

来源:影像园
(转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理)


您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-28 23:26

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.