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患儿病情:患儿于1小时前被人用镰刀刺伤头部,当即意识无丧失,感头痛、头晕,无恶心、呕吐,无肢体抽搐,无大小便失禁,院外未做诊治,急来我院就诊。门诊行颅脑CT检查后,以“开放性颅脑损伤”收住我科。患儿伤后神志清,精神差,未进食水,未解大小便。
查体:T:36.4℃,P:90次/分,R:21次/分,BP:100/60/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,查体欠合作。神经外科情况:神志清,精神可,查体欠合作,双瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射灵敏,视力粗测如常,眼球各向活动可。四肢肌力、肌张力正常。角膜反射、腹壁放射、肱二、三头肌腱反射、膝腱反射正常,颈无抵抗,双侧病理征阴性。GCS:14分。
镰刀入脑图
辅助检查:颅脑CT示:额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,右额金属异物。
颅脑CT(1)
颅脑CT(2)
诊治经过:入院后完善检查,急症在全身麻醉下行开放性颅脑损伤清创术、异物取出术,术后给予止血、营养神经、预防感染等药物治疗。术后第二天患者神志清,言语清晰,问答合作。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏。四肢肌力、肌张力正常。此时患者评分为:GCS15分。经积极治疗十天后,患者康复出院,计算力、定向力、记忆力较受伤前无明显异常。
开颅手术
镰刀图
术后图
恢复图
讨论:
1、开放性颅脑损伤清创术+异物取出术注意事项?
2、术后如何严格预防感染?
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