读片会｜老人不慎踩空摔倒致后颈项部疼痛，活动受限8小时

I****部

患者自诉8小时前行走时不慎踩空摔倒致后颈项部疼痛、活动受限，站立行走尚可，稍头晕，无意识丧失，无伴头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咯痰，无胸闷胸痛及呼吸困难，无腹痛腹胀，无二便失禁，无肢体麻木无力等不适，伤后未予重视，随后颈项部疼痛、活动受限渐加剧。急诊经查体、阅片后遂“齿状突骨折”收住我科。入院时见：神清，后颈部疼痛、活动受限，站立行走尚可，无头晕，无畏冷发热等，纳寐欠佳，二便自调。

专科查体：神清，颈部酸痛，活动受限。C2、3棘突压痛，四肢皮肤感觉、肌力、肌张力正常。膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射、桡骨膜反射对称存在，巴氏征、查多克征、霍夫曼征等病理征未引出，克氏征、布氏征均阴性。

辅助检查：拍颈椎正侧位+张口位：颈椎退行性变

                               
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拍颈椎正侧位+张口位：颈椎退行性变（1）

                               
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拍颈椎正侧位+张口位：颈椎退行性变（2）

                               
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拍颈椎正侧位+张口位：颈椎退行性变（3）

                               
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拍颈椎正侧位+张口位：颈椎退行性变（4）

                               
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拍颈椎正侧位+张口位：颈椎退行性变（5）

辅助检查：寰枢椎CT：枢椎齿状突基底部骨折

                               
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寰枢椎CT：枢椎齿状突基底部骨折（1）

                               
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寰枢椎CT：枢椎齿状突基底部骨折（2）

【诊治经过】

入院完善相关检查，排查手术禁忌症，患者在全麻下行枢椎齿状突基底部骨折前路螺钉内固定术 。

治疗上予以：
1、骨科Ⅰ级护理，导尿、监测各项生命征、吸氧，注意头胸腹部体征，防止出现栓塞、应激性溃疡出血等并发症；
2、予以输液抗感染、抑酸保胃、止血、止痛、能量支持、抗自由基、抗氧化治疗，雾化吸入，气压治疗预防双下肢深静脉栓塞；
3、术后择期复查颈椎张口位、正侧位片；
4、向患者及其家属说明：术后72小时必须密切观察，防止出现术后相关的并发症（脑梗、肺栓、心梗、下肢深静脉栓塞、应激性溃疡出血、脊髓缺血再灌注损伤等），嘱继续加强脊柱术后护理。


【临床诊断】

术后诊断: 枢椎齿状突基底部骨折伴寰枢关节半脱位


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作者：@chenzhennan2019
来源：爱爱医-爱医学-骨科专栏

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