UID6666465
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2019-6-12
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
导读：患儿因疫情期间坐火车返回老家过年，10天后又坐火车返回本市，期间存在众多人员接触史。归家后即发病，出现咳嗽及发热。
【主诉】
间断发热1周，咳嗽3天
【现病史】
患儿于1周前无明显诱因出现间断发热，最高体温38.8℃，无抽搐及寒战。3天前出现咳嗽，阵咳，有痰不易咳出，无喘息，无呼吸困难。无吐泻。于家中自服\"奥司他韦\"1次,\"小葵花\",\"环酯红霉素“,\"美林\",\"泰诺林\",\"小儿豉翘清热颗粒\"(具体剂量不详)未见明显好转，为求进一步诊治入院。门诊以\"肺炎\"收入院。病来进食欠佳，睡眠实，大小便正常。
【既往史】
平素体健，否认食物及药物过敏史，否认肝炎结核病及接触史，无手术外伤史，按时预防接种，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。无武汉居住旅行史，无湖北人员接触史，未食用野生动物。患儿一家三口为本市常住人口，曾于1月15日坐火车至老家内蒙古扎兰屯市过年，1月26日自内蒙古返回我市。老家扎兰屯市无新冠肺炎**，同火车无新冠肺炎**。
【个人史】
顺产，第一胎第一产，生后无窒息，羊水无浑浊，脐带无绕颈，母乳喂养。
【查体】
T:37℃,P:120次/分,R:22次/分,BP:未测/mmhg。查体：神志清楚，状态一般，呼吸平稳，无发绀，无鼻扇及三凹征，周身无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，双侧扁桃体不大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及水泡音及喘鸣音。心音有力，律齐，心律120次/分，未闻及杂音。腹平软，无包块，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。
【辅助检查】
肺CT：双肺炎性病变，建议治疗后复查
【初步诊断】
双肺炎
【诊断依据】
1.发热咳嗽病史2.查体：咽部充血，双肺可闻及水泡音及喘鸣音3.肺CT：双肺炎性病变，建议治疗后复查
【鉴别诊断】
1.肺结核：患儿无结核病接触史，无结核中毒症状，出生后已接种卡介苗，肺ct不支持。2.气管异物：患儿无异物吸入史，无**性呛咳及呼吸困难，肺ct不支持。3.新型冠状病毒感染的肺炎：患儿发热咳嗽病史，无乏力，无呼吸困难，肺ct提示双肺炎性病变。患儿一家三口为本市常驻人员，曾于1月15日坐火车至内蒙古扎兰屯市，1月26日返回我市，与众多人员有接触史，考虑目前疫情，需提高警惕，不能完全排出新冠肺炎的可能，分别请上级医师，科主任，新冠肺炎专家组会诊，嘱对症之间的同时需完善至少2次核酸检测进一步鉴别。
【诊治经过】
患儿病程较长，病情较重，予头孢哌酮及红霉素联合抗炎，炎琥宁及奥司他韦抗病毒，沐舒坦化痰，维生素C营养支持，普米克及沙丁胺醇雾化平喘，完善支原体，衣原体，呼吸道病毒，CRP，生化离子等相关检查，完善2次核酸检测。
【分析总结】
患儿因疫情期间坐火车返回老家过年，10天后又坐火车返回本市，期间存在众多人员接触史。归家后即发病，出现咳嗽及发热，但无呼吸困难，生命体征平稳，于家中自行口服药物1周左右无好转，病情加重遂来我院就诊。入院时肺ct提示双肺炎性病变，炎症较明显，且范围较大，查体肺部体征较重。经专家组会诊后，结合患儿接触史，临床症状，体征，以及肺ct表现，予患儿做核酸检测除外新冠肺炎的可能，并同时积极予以抗炎，抗病毒，化痰，平喘治疗。共做2次核酸检测，结果均为阴性。治疗9天后复查肺ct，提示炎症基本吸收，同时临床症状及体征均已消失，判断患儿已临床痊愈，可出院，归家后继续口服希舒美3天巩固治疗。给予我们的提示是，特殊疫情时期，需要多方面考虑，比如接触史，临床症状，肺ct表现等，制定出合理治疗方案，胆大心细，不要漏诊误诊，也不要过度诊疗造成患者及家属的恐慌。另外，特殊情况特殊患者，做薄层上传的肺ct，显示效果会较普通ct更佳。
作者：@儿科宋瑶
来源：爱爱医-爱医学
感谢签约作者@儿科宋瑶 供稿，欢迎爱爱医会员踊跃投稿！！点击投稿》》》
|
|
发表于 2020-3-2 11:31
