颅脑损伤后腔隙性脑梗塞19例分析

逍**然

颅脑损伤后腔隙性脑梗塞19例分析


关键词：脑梗塞

　　腔隙性脑梗塞系脑的穿动脉闭塞后，引起的基底节、丘脑区较小的梗塞，直径为10～15mm，如不发生在功能区，可以没有临床症状 ［1］  。笔者收治的19例患者均出现相应临床症状，报告分析如下。


　　1 临床资料


　　1.1 一般资料 本组19例，男13例，女6例;年龄13～67岁，平均37.3岁。其中18岁以下4例，60岁以上3例。外伤情况:颈部外伤1例，头外伤18例;其中器械性击伤4例，撞伤7例，摔伤8例;颈椎横突骨折1例，颅骨骨折3例，脑挫裂伤1例，合并其他伤5例;伤后昏迷少于30min者13例，超过30min者2例，超过12h者1例，其他无意识丧失。出现颅内高压9例，出现肢体运动功能障碍11例，有5例短时间恢复，其中双侧肌力0级1例，一侧0级2例，Ⅰ～Ⅱ级肌力4例，Ⅲ～Ⅳ级肌力6例;19例中均无高血压病史，1例有动脉硬化及糖尿病病史。


　　1.2 辅助检查结果 19例均行CT检查，3例行MRI检查，6例行血流变检查。其中3例行CT未见梗塞灶，后行MRI检查证实，50岁以上患者均行血流变检查。19例梗塞中有3例为两侧病灶，其他为单侧，其中CT及MRI显示病灶直径为8～15mm之间。其中右基底节区7例，左基底节区4例，左丘脑3例，右颞叶3例，顶叶及额叶各2例，合并额叶脑挫裂伤1例，梗塞灶周围水肿者2例，无明显占位效应，中线居中，侧脑室额角受压1例，其他正常。


　　2 讨论及治疗


　　外伤后腔隙性脑梗塞经过几年的临床研究及总结，其发生的机制可能与下列因素有关。


　　2.1 脑血管损伤 脑供血动脉内膜与中层因外伤而引起的内膜脱落、撕离是形成栓子、壁内血肿、夹层动脉瘤的主要原因，从而最终使供血小动脉栓塞而导致脑梗塞 ［2～4］  。同时血管外伤而引起的血管痉挛，降低血流的顺应性及流量从而增加了脑梗塞的发生机会，加重病情的恶化。因此我们采用了口服脑复新，肌注脑通，静滴脑活素、胞二磷胆碱、脉络宁等药物，有效改善脑组织代谢、增加颈动脉供血流量，加强全身同化作用。此种患者多见于有严重外伤史及动脉硬化的情况。本组50岁以上者有5例属于此种情况，颈椎横突骨折1例及颅骨骨折2例亦属此种情况。需要明确的是此种情况往往治疗困难，预后欠佳。


　　2.2 脑血管痉挛 已有临床报道外伤后脑血管痉挛发生率平均为10%  ［5］  ，脑血管损伤引起血管痉挛及功能障碍，最终形成脑梗塞。分析认为脑外伤引起的腔隙性脑梗塞可能是由于脑血管痉挛或小血管内膜水肿闭塞所致，本组22例梗塞灶中发生于基底节部位有11处，其穿支小动脉痉挛闭塞可能是导致最终梗塞的直接原因。针对于此，应用尼莫通、舒脑宁等药物控制及解除脑血管痉挛是主要的治疗措施。


　　2.3 血液流变学改变 脑外伤后血液纤维蛋白原浓度增高，血小板粘附性及聚集性增强，群集红细胞粘度增高，使血液粘滞度增高，血流减慢，最终导致脑梗塞 ［6，7］  。本组45岁以上者7例均行血流变学检查，其中5例均有血流粘滞度增高。同时因脑外伤患者应用脱水药物及补液不足等实际问题，更增加了此类患者的发病机会。因此使用有效药物如低分子右旋糖酐等，改善微循环，减少红细胞在血管内凝集，降低血液粘稠度，增加组织灌注量，产生了较好疗效，达到治疗目的。


　　3 预后


　　本组11例肢体功能障碍者除双侧肌力为0级者肌力恢复至3级，1例肌力为0级者恢复至4级外，其他患者均恢复正常。


　　4 总结


　　外伤后腔隙性脑梗塞是在各种病理基础上产生的。由于病因不同。以致患者颅内管梗塞的部位与影响的区域也就不同。同时应该注意患者的发病率并非由一种病因引起，而是由两种或多种病因所致，因此，治疗时应综合分析，灵活应用，取得最佳治疗效果。其治疗关键是:预防和控制脑水肿，解除脑血管痉挛，应用神经细胞活化剂，必要时给予血管扩张剂及肾上腺素。病情稳定后予以康复治疗及功能训练，如高压氧疗、针灸、**、直流电治疗等，更能提高治愈率。

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我们在临床上最常见的就是腔隙性脑梗塞,病人往往以头昏为主诉就诊,经CT检查往往是此病。你能给提供比较好的治疗方法吗？把你的治疗经验传授给我们基层医生好吗？