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小青龙汤治愈咳嗽二月输液十万毫升不愈验案

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发表于 2020-2-11 18:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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小青龙汤治愈咳嗽二月输液十万毫升不愈验案

记得上世纪80年代中未,我在医院实习,上午查房,经治医生介绍一男性患者,20岁,在校大二学生,因发烧咳嗽在校医室,每天输液1500~2000毫升不等,加用抗炎,偶尔上激素治疗月余,咳嗽不断加重而住院治疗。住院后除上述治疗外加用中药银翘散、桑菊饮,等治疗又已一月。咳嗽依然不断,夜晚犹为严重,几乎不能入睡,并累及邻近病房病友入睡。
这时科主任点名说:阳医师请你谈谈对该患的看法,我说我是来学习的,还是洗耳恭听各位老师教诲。主任又说,阳医师,我知道你,请大胆说说:
这时,我嘱患者申出舌头,见舌质暗淡,突然间竟有水滴从舌尖滴下,证除咳嗽频繁外,偶有干呕,大便稀溏,食纳可,不发热,脉象弦滑。纵观上述,基本符合:
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”之症。
该患主要是水饮停肺,加上二月余十万毫升输液更加重其水饮,所以是咳嗽久不愈的主因,现不发热,表症不重,大便溏。
建议:停止输液,改用:小青龙汤,略减麻、桂、芍药用量,加重细辛、干姜用量,先服三剂以观疗效。
主任和在场医师都表示同意,依此处方三剂。结果:服药当晚即已基本不咳,三剂药尽痊癒出院。
综观伤塞论398法中有31法,112方中有20方和或然3方用干姜,其中用干姜的指征是咳、寒、下利。而细辛通上彻下,散水,故重用姜辛取效。

附伤寒论用干姜的条文和方剂:
甘草干姜汤29、30
四逆汤29、92、225、323、353、388、389
小青龙汤40
干姜附子汤61
茯苓四逆汤69
栀子干姜汤80
柴胡桂枝干姜汤147
生姜泻心汤157
甘草泻心汤158
桂枝人参汤163
黄连汤173
桃花汤306
白通汤314、315
通脉四逆汤317、370
乌梅丸338
麻黄升麻汤357
干姜黄芩黄连人参汤359
四逆加人参汤385
理中丸386
通脉四逆加猪胆汤390
或然3方
小柴胡汤,若咳者,加干姜96、
真武汤,若咳者,加干姜316
四逆散,咳者,加干姜318
方后编号是指伤寒论条文。

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发表于 2020-2-11 21:53 | 显示全部楼层
干姜药证可归纳如下:呕逆;咳喘、下利、烦躁、厥逆、痛、出血,病性为寒。故其功效有温中止呕、温肺止咳、散寒止痢、抑阴扶阳、回阳救逆、温经止痛、温中止血。仲景使用干姜尤重视配伍,合理配伍亦有利于疗效提高。干姜配甘草治疗中阳虚衰之吐逆,如甘草干姜汤;加人参、白术即为理中丸,加附子即为四逆汤,加白术、茯苓即为甘姜苓术汤治疗腰以下冷痛,腹重如带五千钱。干姜配半夏治疗呕吐痰涎,如半夏干姜散;加人参即干姜半夏人参丸,治疗妊娠呕吐不止。干姜配蜀椒、人参治疗心胸大寒痛。干姜配附子治疗下利厥冷脉微,如四逆汤之类。干姜配半夏、黄芩、黄连治疗寒热错杂之心下痞,如半夏泻心汤等。干姜配五味子、细辛治疗咳嗽,如小青龙汤等。

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发表于 2020-2-13 05:40 | 显示全部楼层
该患住院一月经治医生为何不选用小龙汤,是因为其主症:心下有水气是看不见的,患者也没说我心下有水气,干呕不明显,且不发热,只有咳嗽剧烈,而五个或然症几呼不见,没有理由用小青龙汤。
我为何又想到用小青龙汤呢?一据其咳咳二月之久,且输液达十万毫升之多;二据舌暗淡,瞬间竟有水滴从舌尖往下滴落,足以排除燥热症,水饮为患显然。符合心下有水气;三以夜间为甚,昼属阳,而夜属阴,其脉弦滑也可佐证。故提出以小青龙汤为治,并重用姜辛,果然取效。
发表于 2020-2-13 06:33 | 显示全部楼层
看不见的隐藏着的,恰恰正是事物本质。
发表于 2020-2-13 12:45 | 显示全部楼层
新冠肺炎可以借鉴,李文亮医生,天天打抗生素不治离世,35岁,无基础性疾病,抗生素不但对新冠肺炎无效,更破坏人体免疫功能。如能及时有效地接受中医辨证施治,也许可以捡回宝贵生命!故在非常时期,特发表拙文。
发表于 2020-2-13 15:41 | 显示全部楼层
阳作仁 发表于 2020-2-13 12:45
新冠肺炎可以借鉴,李文亮医生,天天打抗生素不治离世,35岁,无基础性疾病,抗生素不但对新冠肺炎无效,更 ...


此次疫情,不单纯是传染科治疗范畴,而是传染科,重症医学科等多学科协同作战,方可取得胜利!李文亮医生事件提示我们科学预警和早期上报的重要性!
发表于 2020-2-13 16:10 | 显示全部楼层
阳作仁 发表于 2020-2-13 12:45
新冠肺炎可以借鉴,李文亮医生,天天打抗生素不治离世,35岁,无基础性疾病,抗生素不但对新冠肺炎无效,更 ...

阳老师的心情可以理解!非常时期我们要做到不造谣,不传谣。当前疫情防控才是重中之重!奋战在疫情一线的医务人员才是最美“逆行者”!
发表于 2020-2-13 16:12 | 显示全部楼层
阳作仁 发表于 2020-2-13 12:45
新冠肺炎可以借鉴,李文亮医生,天天打抗生素不治离世,35岁,无基础性疾病,抗生素不但对新冠肺炎无效,更 ...


阳老师,可以申请去支援武汉,为武汉加油,中国加油!
发表于 2020-2-14 04:53 | 显示全部楼层
2月12号死亡病254

环球时报
2月13日召开的中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议要求:强化中西医结合,促进中医药深度介入诊疗全过程,及时推广有效方药和中成药。加快药物临床试验,有效的要抓紧向救治一线投放,提高治愈率、降低病亡率。(新华社)
发表于 2020-2-14 11:45 | 显示全部楼层
草原民间中医 发表于 2020-2-13 16:12
阳老师,可以申请去支援武汉,为武汉加油,中国加油!

企业退休医师,在岗时都无人管,无人发工资,现在找谁去?我只是看到天天死人,于心不忍罢了!
发表于 2020-2-14 23:35 | 显示全部楼层
小青龙汤是这次疫情早、中期的对证方,只可惜没有人一试。
发表于 2020-2-15 03:21 | 显示全部楼层
阳作仁 发表于 2020-2-14 11:45
企业退休医师,在岗时都无人管,无人发工资,现在找谁去?我只是看到天天死人,于心不忍罢了!

企业办医是历史遗留!不过有很多企业医院下岗退休职工都在莆系民营医院发展也不错!
发表于 2020-2-15 11:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 阳作仁 于 2020-2-15 19:43 编辑

回复 12# 草原民间中医


莆田系医院我不想去,这违背了我学医的初衷!的确有这类医院多次前来邀请,20年前就有出五千一月,也有出一万的,都被我一、一拒绝!
发表于 2020-2-15 17:13 | 显示全部楼层
bmlyq 发表于 2020-2-14 23:35
小青龙汤是这次疫情早、中期的对证方,只可惜没有人一试。

不是没人试,而是基层中医根本接触不到“新冠肺炎”,疑似都是第一时间去了定点医院的发热门诊隔离了更接触不到确诊病例,只有知名中医,具有非典诊治经验的才有机会亲手治疗!例如:仝小林主任第一批进入SARS病房,亲手诊治了200多例患者,通过直接接触大量患者,系统总结了SARS的发病特点、中医分期及证候规律,创制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案,其中11例纯中药治疗的经验写进世界卫生组织《中西医结合治疗严重急性呼吸综合征临床试验》报告。
发表于 2020-2-15 19:49 | 显示全部楼层
bmlyq 发表于 2020-2-14 23:35
小青龙汤是这次疫情早、中期的对证方,只可惜没有人一试。

中医从来都是辨证论治,不是什么细菌什么病毒用什么药,但都取得很好效果。
发表于 2020-2-18 10:29 | 显示全部楼层
中医重辨证论治,提高免疫力就可起到对抗细菌病毒,从而取得很好效果。
发表于 2020-2-20 16:50 | 显示全部楼层
回复 16# 小毛


周院长说的在理!
发表于 2020-2-22 14:17 | 显示全部楼层
我也经常遇到这样的,就是打受寒的感冒,然后抗生素性寒,导致误下,引起的这个问题,晚上咳嗽的躺不下,人特别难受,也是辩证用的小青龙加减,一天比一天轻,三天基本全好了,后续还是调方巩固下
发表于 2020-2-25 09:12 | 显示全部楼层
uczsyh30289436 发表于 2020-2-22 14:17
我也经常遇到这样的,就是打受寒的感冒,然后抗生素性寒,导致误下,引起的这个问题,晚上咳嗽的躺不下,人 ...


发表于 2020-3-2 15:03 | 显示全部楼层
草原民间中医 发表于 2020-2-13 16:12
阳老师,可以申请去支援武汉,为武汉加油,中国加油!

你说的话,真酸味大
发表于 2020-3-22 20:56 | 显示全部楼层
泯泯 发表于 2020-3-2 15:03
你说的话,真酸味大


发表于 2020-3-25 13:38 | 显示全部楼层
水滑舌,小青龙汤
发表于 2020-3-27 08:45 | 显示全部楼层
小青龙+生石膏。武汉新冠肺炎在呼吸困难期,所述症状有点像张锡纯说的大气下陷,用升陷汤。再加小柴胡汤,应有效。可是没看到有人用这个方子。
发表于 2020-3-28 09:15 | 显示全部楼层
如炬之目,如橼之笔
发表于 2020-3-28 09:31 | 显示全部楼层
longchaoyun 发表于 2020-3-27 08:45
小青龙+生石膏。**在呼吸困难期,所述症状有点像张锡纯说的大气下陷,用升陷汤。再加小柴胡汤, ...

用小青龙汤,辨证加减,是完全可以治疗新冠肺炎的!
发表于 2020-3-30 09:57 | 显示全部楼层
医心方圆 发表于 2020-3-28 09:15
如炬之目,如橼之笔

老师过奖了!
发表于 2020-5-13 20:44 | 显示全部楼层
请教细辛干姜的用量,谢谢
发表于 2020-5-13 20:47 | 显示全部楼层
阳作仁 发表于 2020-2-15 19:49
中医从来都是辨证论治,不是什么细菌什么病毒用什么药,但都取得很好效果。

到了一线,可能四诊并详述吗。
发表于 2020-5-14 09:19 | 显示全部楼层
医心方圆 发表于 2020-5-13 20:47
到了一线,可能四诊并详述吗。

该案属于会诊(在场的除我之外,都是主治医师以上职称的中医)回忆性病案,当时就根据,咳嗽二月,以夜间为甚,并输液达十万毫升,舌暗淡,在申出舌头的瞬间有水滴从舌尖落下,建议用小青龙汤重用姜辛试治。
该案并非典型的小青龙汤证,也正因为如此,才有发表讨论的价值,该患者并非我跟随老师管理的病人,所以具体由经治医生处方。三十几年来也没有遇到完全相同的案例。也很少遇到完全典型的小青龙汤证。
所遇病案都是随证选方,灵活加减治之而已。
至于干姜细辛用量,干姜最多一次用过80g,最少用1g,细辛最多用过15g,,最少0,5g。(去叶、泥沙,只用北细辛净根)

发表于 2020-5-15 08:01 | 显示全部楼层
阳作仁 发表于 2020-5-14 09:19
该案属于会诊(在场的除我之外,都是主治医师以上职称的中医)回忆性病案,当时就根据,咳嗽二月,以夜间 ...

兄台可能是误会了,我是说到新冠病毒治疗医院的第一线,不是说这。谢谢细辛干姜说明。
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