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[病理资源] 病例研讨呀

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发表于 2019-11-12 14:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病史摘要:
患者,女,47岁,因反复胸闷、气急5年余,加重3周入院。
现病史:患者5年前无明显诱因出现胸闷气急,活动后加剧,休息后好转,无明显胸痛、心悸症状,无乙肝病毒感染史。B超示肝硬化,脾肿大,腹水,腹水检查呈渗出性,培养无细菌生长,TB-DNA(-),未找到肿瘤细胞。胃镜示食道胃底静脉曲张,予地高辛、速尿、安体舒通、开博通及对症处理,腹水引流5000ml后缓解。入院前3月又出现胸闷、气急加重,夜间不能平卧伴有咳嗽、咳泡沫痰,腹围进行性增大,为进一步诊治于2001年11月1日入院。患者发病以来精神萎,无发热,胃纳差,大小便正常,睡眠可,体重逐渐增加。
体检:T37°C,P70次/分,R20次/分,Bp100/60mmHg,患者神清,气尚平,口唇无紫绀,全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤、粘膜无黄染,未见瘀斑、瘀点。巩膜轻度黄染,耳、鼻及口腔未见溢液,颈静脉无明显怒张,胸廓无畸形,心前区无异常隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1.0cm处,无弥散,心前区无震颤,心界扩大,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗,无啰音,未及大血管水冲脉、枪击音等异常血管征,腹隆,肠壁静脉显露,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝肋下8cm,质硬,脾肋下2cm,移动性浊音(),肠鸣音正常,双下肢无水肿。
辅助检查:
胸片:两肺纹理多,心影增大
B超:肝脾肿大
实验室检查:HBsAg阴性.血K:5.14~6.51mmol/L,血Na:139~142mmol/L,血Cl-:96~106mmol/L,尿素:34.1mmol/L,Cr:178mmol/L,血WBC3.7×109/L,Hb88g/L,PLT75×109/L,血气分析pH7.233,BE–17.8。总胆红素34.1mmol/L,直接胆红素20.3mmol/L,AKP151U/L,HAA(-),大便隐血试验:(-),尿K27.54mmol/24小时,尿Na349.4mmol/24小时,尿酸977mmol/24小时。腹水:蛋白39g/L,LDH106mmol/L,Cl-104mmol/L,RBC6480/mm3,WBC40/mm3。
诊疗经过:
入院后给予强心利尿扩血管、对症处理及完善
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