小儿顽固便秘一案治疗思考

取**上

    小男孩，5岁，体瘦，2019年9月28日就诊。家长代诉：腿腘窝后有红色皮疹，便秘严重自出生4个月就有严重便秘，喝水很少，糖吃的多嗜甜食，入睡困难，情绪好动，纳食一般。处方：柴胡5当归5茯苓10白术10炙甘草3薄荷1.5乌梅肉6五味子5防风6蝉蜕2白鲜皮6白芍10山药10 五副水煎服。嘱控制糖类进食。

    2019年10月5日二诊。腿上疹块消失，大便便秘依然，一周大便只有2次。入睡时间较长，情绪好动没有太大变化，纳食一般。

     处方：柴胡5当归5茯苓10白术10炙甘草4薄荷1.5五味子5防风6白鲜皮5山药10玄参10白芍12 五副水煎服。

    2019年10月13日三诊。大便次数少但是排便有好转，入睡时间慢，喝水少。脉象：左脉数动，右脉弱。舌象：质红少苔，舌下有深络。处方；柴胡5当归5茯苓10白术10炙甘草4薄荷1.5五味子6防风6乌梅肉6白鲜皮5山药10黄芪 12白芍10 五副水煎服。

    2019年10月19日四诊。脉象：关脉滑数。舌象：质淡红无苔。家长因觉便秘改善较慢，想去医院检查肠道，暂时不开处方。

    分析：

   小儿顽固性便秘，是一个不好治疗的病。脉象滑数，舌质红无苔，阴虚证。引用文献：朱南方采用增液汤加味（玄参、麦冬、生地、川朴、枳实、陈皮、白芍、甘草等）治疗儿童便秘１００例，服首剂中药后，总有效率９０％。提示本法有养阴清热、行气解郁、润肠通便的作用。
   钱乙根据“小儿为稚阳之体，阴气未盛，阳气柔弱”的特点，在处方用药方面，善用“柔润”方药。本案例中，用加入玄参10克，大便就有好转迹象，但是后续治疗去掉玄参效果又不好。所以增液汤加味应是对小儿肠燥顽固便秘效方。