发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
楼主: 黄今灵

[全科医生日志] 黄今灵老中医临床日记

[复制链接]
发表于 2019-8-8 16:12 | 显示全部楼层
????????????好,,,,
发表于 2019-8-8 21:06 | 显示全部楼层
回复 2# 黄今灵


多谢跟帖,谢谢大家
发表于 2019-8-10 14:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄今灵 于 2019-8-16 17:17 编辑

益生菌治疗便秘靠谱吗?
现在电视的一个广告说是经常服用含有益生菌的牛奶可以预防和治疗便秘,有这回事吗?
以我这么多年的行医经验来说,这纯粹是胡说八道忽悠人!
中医认为,引起便秘主要的原因有两个,一个是阴虚、津液不足,大肠干涩“无水行舟”,
为什么有的人挤些开塞露(富含甘油)就能解出来了,就是这个原因。
中医治疗阴虚型便秘采用滋阴增液、润滑肠道的办法,通过服用白芍药、熟地黄、杏仁、瓜蒌等汤剂润肠通便。
另一个是气虚,就是脾胃虚弱,肠胃肌肉蠕动无力,消化吸收排泄都是处于困怠无力的姿态,不仅便秘,
而且腹胀、纳差、没有食欲。中医采用香砂六君子汤加黄芪、当归等健脾补气补血来对症治疗。
通过分析便秘的病因,广告上说服用益生菌的牛奶可以治疗和预防便秘的说法是没有多少医学依据的,
至少是为推销产品夸大其词的!
临床上经常有小朋友来治疗便秘、消化不良。一般这类小朋友的便秘是脾虚气虚同时伴随着阴虚,
不可能截然分开,脾胃虚弱运化无力,同时又大肠干燥“无水行舟”。
脾胃不好,就会气血不足、免疫力低下容易感冒!
针对这种情况我一般根据他们的体质,配制膏方让他们长期服用,脾胃功能正常了、便秘解决了,
同时免疫力、抵抗力提高了,感冒、请假的次数也就减少了!
原来一些在幼儿园经常感冒请假的小朋友,服用了膏方,体质增强了不请假了,幼儿园的老师还会好奇的问家长怎么回事?
得知是服用了膏方改善了体质,就会推荐给幼儿园其他的容易感冒、体质不好的小朋友!
所以,膏方在幼儿园的小朋友哪里很受欢迎!
现在,又有了配方颗粒,几种中药成分的颗粒混合在一起,开水冲服,更方便了,效果与膏方一样,也很受欢迎!
无论是膏方,还是中药配方颗粒,都是在医生的指导下根据个人的体质不同配制的,
肯定比盲目的服用益生菌牛奶、钙片等等靠谱!
发表于 2019-8-15 09:32 | 显示全部楼层
本末倒置
昨天看了一篇医学文章,说是长期痛风会引起肾衰、肾功能不全等肾系疾病。
我真不明白这么根本的生理、病理的原则问题居然会弄不明白!
痛风是血尿酸高引起的,
而尿酸高是因为肾过滤、排泄毒废物质的功能不全导致的尿酸得不到排泄而滞留血液。
肾虚,肾的过滤、排泄功能不全在先,是“因”;
尿酸高引起痛风肢节疼痛在后,是“果”。
只能肾功能不全引起痛风,
怎么能够说痛风会引起肾功能不全和肾衰呢?
标准的本末倒置嘛!
还有一个“决明降脂片”的说明书上印着:
决明降脂片可以治疗高血脂引起的胆囊炎!
高血脂的形成,恰恰是因为人体的胆壁粗糙、胆囊炎、胆结石等引起的胆汁形成和分泌不畅,
导致胆盐相对缺乏,无**常分解和降低肠胃和血液中的脂肪,才形成了高血脂。
先有胆囊炎,导致胆汁、胆盐分泌不足,然后才形成高血脂,
不是高血脂导致的胆囊炎!
因果关系必须搞清楚。
其实,医生无论中医西医,都是在:生理、病理、药理、心理的圈圈里打转的!
生理、脏腑功能出现了问题,就会出现病症和不适就是病理问题,
通过药物调节生理功能和恢复脏腑功能,从而起到缓解症状、治疗疾病的目的,
这不就是一个临床治疗的过程吗?!
当然,还有心理问题,患者不相信医生不尊医嘱,
或者抑郁、悲伤、惊恐等等情绪都会引起或加重疾病,
这些心理问题也应该考虑到临床治疗当中。
如果你把生理和病理两者的关系本末倒置搞错了,
你还怎么去通过药理来调节生理:恢复脏腑功能、
缓解症状、治疗疾病呢?
临床疗效是建立在正确的治疗思路上的,
生搬硬套也有可能碰巧成功有其偶然性,
但我们还是要靠建立在不容掺假、严谨科学上的必然性,
才能在医疗行业站稳脚跟、不被淘汰!

发表于 2019-8-15 10:46 | 显示全部楼层
妇科杂症

某女,28岁,已婚,自述:口干口苦,腰酸,乳涨,乏力,
月经少浓稠有血块,白带少偶尔黄,食欲差。
舌头淡红胖大有齿痕,舌苔白腻,脉浮细无力。
脾肾两虚、寒热错杂。
温补脾肾,益气补血:
党参20、白术20、茯苓20、炙甘草15、陈皮20、
法半夏15、茵陈30、补骨脂30、鸡血藤30、黄芪30、
香附15、仙鹤草30、川芎15、白芍20、当归20、熟地15、
大枣5个,生姜一块切片,一天一副,7副,水煎服。
同时服用五子衍宗丸。

上面的病例,如果根据她的一堆症状,见病治病、对症治疗,
不懂脏腑论治、不通过恢复脏腑功能和改善偏差体质来治疗,
肯定会采取大包围的思路开30多味药!
患者脾肾两虚,气血不足诊断着并不难,
但口干口苦的症状表明胆的功能也不好,
有可能是胆囊炎、胆结石、或胆壁粗糙导致胆汁分泌排泄不畅,
在温补脾肾的同时,也要兼顾肝胆加茵陈以促进胆汁的分泌和排泄!
这样既恢复脾肾肝胆的功能,又调理寒热错杂的体质,
思路清晰、有章有法,其疗效才会有保证!

发表于 2019-8-15 10:50 | 显示全部楼层
中医西医与黑猫白猫

常言说:黑猫白猫逮住老鼠就是好猫。无论中医西医都希望做能抓住老鼠的好猫和有疗效、有口碑的好医生。
但是作为中医或者西医弄不清楚哪些病自己得心应手可以接诊,哪些病无能为力不能接诊是一个决定最终疗效的根本问题!
作为患者当身体不舒服,哪些病该找中医,哪些病该找西医同样是决定最终疗效和花不花冤枉钱的大问题!
通过多年的临床总结,发现总的一个原则就是:功能性的疾病找中医调理,器质性病变找西医治疗。
什么是功能性疾病呢?也就常说的慢性病,与个人的遗传因素、先天体质息息相关,

如畏寒怕冷、食欲不振、消化不良、精神萎靡、失眠忧郁、慢性疼痛等等亚健康状态,
到医院化验检查各项指标也在正常范围内、没有异常,发现不了病变,但就是不舒服、没精神。
这是因为患者属于阳虚寒湿体质,气血不足、脏腑功能困怠导致的免疫力低下、亚健康状态。
这类功能性的慢性疾病西医一般没有什么好办法,抗生素消炎又没有发现致病菌;
做手术有没有明显的病灶和肿瘤。只有象征性的给你点止痛药或者激素缓解症状,把你打发走。
针对一些阳虚寒湿体质的患者,西医干瞪眼、无能为力,中医却有一套行之有效的调理方法:寒者温之!
采用雪中送炭方法,用十全大补汤加附子、肉桂、干姜温补气血、扶阳散寒往往能改善畏寒怕冷、精神困怠的亚健康状态。
药理研究表明附子、肉桂、干姜、当归等可以兴奋中枢神经、提高心肌搏动频率,
改善人体供血,从而缓解畏寒怕冷、精神困怠的亚健康状态!
还有现在普遍存在的颈肩腰腿痛,这些病症除了一小部分属于炎性疼痛西医消炎有效,
大部分都属于退行性病变、寒性疼痛,与患者阳虚寒湿体质、气血不足有关,
一般找中医服药温补气血加艾灸理疗改善供血,扶阳散寒疗效比较好!
退行性病变、寒性疼痛如果找西医治疗其结果往往是给你打封闭针缓解疼痛,
有的还会建议你置换不锈钢关节、容易过度治疗,效果并不理想!
一些器质性病变如肿瘤、外伤、病毒性传染性的急性疾病等等,则是西医的拿手好戏,得心应手。

中医在这方面确实相形见绌,没有优势。你什么时候看见抗震救灾、车祸现场让中医上的?
所以,中医西医各有所长,可以互为补充,而不是相互取代!
我们弄清楚中医西医各自的优势,当我们有病的时候,就可以做出正确的选择,少走弯路、少受折腾!


作为临床医生,一定要对中医西医的适应病症了然于胸。
哪些病中医得心应手可以接诊,哪些病中医无能为力推荐给西医治疗。
还有病情复杂的疼痛、眩晕、麻木等等症状,单纯通过中医传统的望闻问切是难以应对的,
应积极让患者进行医学检查检验,血常规、尿常规、彩超、CT、激素六项等等检查检验都应该做,
排除器质性病变,确定是功能性疾病才可以进行中药调理,或通过温补气血、
或通过理气化瘀等等手段恢复脏腑功能、改善亚健康状态!
否则,你自信满满的望闻问切一番,给一个肿瘤晚期的患者开方调理,
到最后会有好果子吃吗?既是对患者不负责任,也会对自己造成伤害,得不偿失、两败俱伤!

发表于 2019-8-15 10:55 | 显示全部楼层
中医西医如何选择

现在有一些人质疑中医不科学,
满口的脾虚痰湿、肝火上炎、阳虚寒湿等等,
理论抽象、讲解模糊,不好理解,
没有西医表述如鼻甲肥大、乳腺增生、支气管扩张等等,
那么直观精准、有根有据。
其实,这是因为中医西医是两个理论体系,
中西文化的差异表现在医学体系上就更突出了。
你按照西医的“循证理论”去理解中医的“比类取象”肯定行不通!
比如中医几百年来一直用麦芽回乳断奶,确有疗效,屡用屡验。
但是西医认为没有科学依据,心中并不认可。
随着科学研究的深入和发展,发现麦芽的煎剂可以抑制人体泌乳素的分泌,
从而找到了麦芽回乳的科学依据!
还有斑蝥酊剂可以治疗斑秃、牛皮癣,现在研究发现斑蝥含有一种类似激素的物质,
可以改善局部皮肤的供血和病灶周围组织的微循环、从而促进疾病的康复!
随着时间的推移和科学的进步,肯定会有更多的中医理论的科学性得到证明和发现,
堵住哪些对中医科学性的质疑和否定!逐步建立中医中药既有疗效、又有科学依据的良好形象!
有些名人如鲁迅就否定中医,这与他的人生经历有关,鲁迅的父亲患肝病最后医治无效死了,

他就认为中医是骗人害人的。这个事还得辩证的分析,如果他父亲患的是肝癌晚期,
即便是目前完全按西医治疗,成活的把握能有多大?能完全归咎于中医无效吗?
还有一个可能就是他确实遇到了庸医耽误了病情,但这也只能算“经是好经让歪嘴的和尚念坏了”,
你可以指责庸医,不能全盘否定中医!难道从古到今西医里面就没有歪嘴的和尚和庸医吗?
所以鲁迅先生对待中医的态度是偏激的!不能因为他是名人就接受他否定中医的观点。


中医在人类历史上还是有很大贡献的,中国在历史上没有出现过像西方鼠疫、黑死病等等造成上千万人死亡的疫情,
都是中医中药能够提高体质、预防疾病的功劳。
1900年左右,西医才进入中国,当时中国的人口是4亿多!这不都是中医中药在保驾护航吗!?
到目前为止中医确实没落了,无论规模和影响都不如西医!
但是,中医可以在治疗功能性疾病和慢性病、调理亚健康状态、改善寒湿体质等方面大有可为!
无论你是作为医生还是患者,都要有自己的主见和判断,不要相信“中医黑”的忽悠!

当你有病的时候,一叶障目、否定质疑中医中药,不分青红皂白,无论功能性疾病还是器质性病变,
坚决放弃中医中药,完全依靠西医杀菌消炎、手术切除!
到头来可能会人财两空、吃亏的还是患者自己!

发表于 2019-8-17 09:56 | 显示全部楼层
什么样的帖子是有阅读价值的好帖子

每天各种媒体的帖子成千上万,对于一个医生来说吗,
什么样的帖子才是有阅读价值的好帖子呢?

第一要有高度:统揽全局,抓住要害,能讨论战略性的问题,
也就是多传授解决临床问题的思路和思维方式,
而不是肤浅的介绍说某病用某方,
某方可以治疗某病,应该讲清楚为什么这样做能够解决问题,以便举一反三。
这就是常说的“授人以鱼不如授人以渔”!
我看见一篇文章是:眩晕特效方。
说他用这个方子治疗很多眩晕患者,效果很好。
我看了这个方子的组成,针对肝阳上亢、实热引起的眩晕有效。
如果遇见阳虚,气血不足导致的脑供血不足的患者就没有效果!
按他说的眩晕症状,生搬硬套甚至会雪上加霜加重病情!
但是,作者并没有说清楚,只是就事论事、夸夸其谈!
中医临床的根本就是“脏腑论治、恢复脏腑功能加调理偏差的体质”,
你如果不把这两个根本问题说清楚、让读者弄明白,
你这篇文章就是就事论事、讨论技巧和战术的没有高度的东西!
“言之无文传之不远”。

第二要有广度:博览群书,学贯中西,深入浅出,表达清楚。
“厚积薄发”一个人的学识不是靠“装”和吹嘘出来的,
你一张口说话,几斤几两、一目了然。

第三要有深度:结合实际,可操作性强,
你所传授的知识和经验能够让别人举一反三、
应用到自己的临床工作中提高疗效。
“学以致用”我们看帖子是为了学习别人的长处,弥补自己的不足。
如果不能满足这一点,这个帖子就是废品!

除了要有高度、广度和深度还有温度:
简洁生动直奔主题,把问题说清楚就可以了,
没有必要长篇大论、夸夸其谈。
现在人们都很忙,读100个字没有感兴趣的东西就会放弃,
所以开门见山有话就说、有屁就放比遮遮掩掩、故弄玄虚更有价值!

这样有高度、有深度、有广度、有温度的帖子才是丰满的,值得浏览回味的!
通过看帖子作者是真才实学,还是一肚子青菜屎;
是言之有物,真情实感,让人确有收获,受益匪浅,
还是无病**,野田放屁,空洞无物,都能一目了然!

发表于 2019-8-17 11:49 | 显示全部楼层
受益匪浅了,很久没有看到群里有人发出这么好的贴了,持续关注中!!
发表于 2019-8-17 14:06 | 显示全部楼层
痛风

某男40,自述:痛风,尿酸高,脚趾肿,尿黄,大便硬粘,
舌头红,胖大,舌苔黄腻,脉浮数。有口气。
痛风是中医的名称,中医认为是肾泄热排浊的功能不畅,
导致湿热内蕴,从而引起关节疼痛。
而现代医学研究表明是血尿酸高,在关节部位沉淀形成结晶,
引起刺痛,伴红肿热痛。
尿酸高还是肾功能不好引起的。
中医西医在肾功能的认识上是出奇的一致,以至于有些人很惊奇,
古人不懂解剖怎么弄清楚肾的生理功能的呢?
中医认为肾的功能除了主生殖等以外,还主大小便,藏精分清泌浊。
藏精分清泌浊,就是人体的精微物质通过肾过滤收藏吸收起来,
如果藏精和分清的功能出现问题,就会出现膏淋,
也就是现在西医的蛋白尿、尿蛋白三个、四个加号!
泌浊的功能就是通过肾的过滤功能把身体的毒废物质通过尿液排到体外,
排毒、净化血液。如果泌浊排毒的功能出现了问题,
身体的毒废物质就不能通过尿液排到体外在血液里淤积,
就会出现血尿酸高引起痛风等症状。
通过研究肾的功能就能够发现蛋白尿和尿酸高其实都是一个病因!
治疗蛋白尿和尿酸高都可以通过温肾改善肾的供血,
恢复和提高肾功能来解决!这就是中医的“异病同治”!

温肾健脾,泄热排浊:
土茯苓50、威灵仙30、萱麻根30、茯苓20、白术20、
黄柏20、苦参15、炙甘草15、茵陈30、虎杖30、
制附子15、肉桂15、干姜10、黄芪30、
白芍药30、生姜一块切片。
一天一副,7副,水煎服。

8天后复诊,痛风没那么痛了,不过膝盖还有点紧,继续调整:
土茯苓50、威灵仙30、萱麻根30、续断20、骨碎补20、
炙甘草15、茵陈20、虎杖20、川牛膝30、
茯苓20、白术20、薏苡仁30、白芍药30、香附20、
生姜一块切片,一天一副,7副。水煎服。

8天后复诊,痛风基本上没啥事了,还想着调理下,
不再开方子,嘱咐他坚持服用济生肾气丸,五子衍宗丸。
济生肾气丸既有桂附地黄丸温肾补肾的成分,
同时还有车前子利尿排浊、牛膝健足养膝、止痛的功能,
比较适合肾功能不好的痛风患者长期服用,改善体质!

发表于 2019-8-19 11:21 | 显示全部楼层
临床失误与总结

昨天一个中医朋友发过来一个病例让我帮忙找出失败的原因。
某男,76岁,自述胸痛,纳差大便少,畏寒怕冷。
全瓜蒌|15g|薤白|15g|厚朴|15g|枳实|15g|桂枝|20g|白芍|20g|
陈皮|15g|山楂|15g|海桐皮配方颗粒|3g|独活颗粒|3g|炒莱菔子|20g|
炙甘草|10g|川芎|15g|鸡血藤配方颗粒|2g|
一天一副,7副。
患者服用四次先腹胀后腹泻。
胸痛症状减轻,但腹泻导致全身无力,不敢继续服用。
请我看看哪里出了问题?
瓜蒌薤白汤是治疗胸痹胸痛的经方,名气很大,
学习【伤寒论】的都知道,应用的也很普遍。
用在治疗没有什么不妥。但是医生见病治病套用方子,
忽略了脏腑论治、恢复脏腑功能的问题:
患者没有胃口,是不是应该健脾益气?茯苓、白术、黄芪、党参为什么不用!
另外还应该调理偏差的体质:
患者76岁,畏寒怕冷是不是属于阳虚;
纳差导致气血不足、气虚血虚?
而瓜蒌、枳实、山楂、莱菔子都是用于实症用来泄下的,
阳虚体质气血不足当补不当泄,
患者服用这个方子出现腹泻、浑身无力不就在情理之中了吗?
所以,这个方子减去瓜蒌、枳实、山楂、莱菔子,
加上茯苓、白术、党参、黄芪、藿香继续服用,
既可以健脾益气、理气止痛,又可以避免出现腹泻等不良反应!

所以,中医临床不抓住恢复脏腑功能和调理偏差体质这两个根本***,
你见病治病,见敌杀敌,无论你套用的是经方、还是时方,
最终都会出现这样那样的问题,
无异于掂篙撵船、疲于奔命到头来按下了葫芦起了瓢、劳而无功!
以上病例再一次证明了这个问题!

发表于 2019-8-19 17:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄今灵 于 2019-8-30 09:35 编辑
骨伤郎中 发表于 2019-8-17 11:49
受益匪浅了,很久没有看到群里有人发出这么好的贴了,持续关注中!!

非常感谢你的赞赏和鼓励!
我坚持不懈的发帖子记录每天的感想和思路,
不图名不谋利,
就是想趁着自己现在精力充沛、头脑清醒把有价值的真情实感写出来、留下去,
将来自己七老八十老年痴呆,再有子孙问我:你过去是怎么给人辩证治病的?
到那个时候我如果答不上来,他们一定会认为我这辈子是个穿着白大褂没有什么真才实学、混吃混喝的医生!
我有病案和治疗思路有据可查,我的后辈们就不能耻笑我、忽视我了!
而且,如果他们想学习运用中医,这些东西都是宝贵的资料,有很好的参考价值,
因为都是确有疗效、真实的经验总结!
人生苦短,一个人其实是很渺小的:
从时间上看如白驹过隙、
从空间上看如沧海一粟!
我们就应该竭尽所能为社会、为后人留下来一点有价值的东西。
当然,在总结自己临床经验的同时,我自己的思想也得到了提炼和升华。
原来各种治疗思路经常在脑海打架,左右为难不好取舍!
当开了四五万张方子,对比、提炼、总结,
就把中医的临床治疗方法归结到“恢复脏腑功能和调理偏差的体质”这两个方向上来了!
化繁为简,以不变应万变,用药简练、疗效稳定,
更坚定了自己对这个临床治疗思路的信心!
希望我的点点滴滴如星星之火的临床经验总结,能够启发别人,
化为燎原之势对提高中医的临床疗效和恢复中医的声誉有所帮助吧!

10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到10朵
发表于 2019-8-21 10:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄今灵 于 2019-9-20 10:14 编辑




高血糖、高血脂与阴虚燥热体质

某男,38岁,自述:口腔溃疡,口干口苦,小便黄,便秘,
空腹血糖:11点左右,没有服用降糖药,脸上有痘痘,
舌头红有裂纹,舌苔白腻,脉浮数。
这个患者属于肝胆郁热,肾水不足形成阴虚燥热的体质。
敛肝补肾、清热滋阴润燥:
黄芩20、黄连15、金银花20、连翘30、
生石膏30、知母20、白芍药30、熟地20、
生地20、乌梅20、牡蛎粉30、天花粉30、
茵陈30、补骨脂30、干姜5、肉桂5、
生姜一块切片,一天一副,7副。

关于中医的阴虚燥热如何用现代的医学理论来解释?
以及阴虚燥热与高血糖、高血脂的关系?
我也看了不少书籍,但都没有具体、系统的说法。
我自己研究总结了以下几点:
一、阴虚就是津液不足,造成津液不足的原因与人体细胞内的一种白蛋白有关,
它负责调解细胞吸收水分或者排出水分,如果这个白蛋白不足或者功能紊乱,
细胞无**常吸收贮存水分就会出现阴虚状态、津液不足;
如果细胞不能正常排出水分就会造成水肿。天花粉滋阴润燥治疗消渴口干,
现代药理研究就发现它富含白蛋白,同时还有降低血糖的作用。
鲤鱼加黄芪煮汤治疗腹水水肿也是与它富含白蛋白有关。
二,还有阴虚与肝胆有关,阴虚燥热体质的人都伴有口干口苦的症状,
而我临床研究发现口干口苦都是胆囊炎、胆结石、胆壁粗糙等造成的胆汁分泌排泄不畅造成的!
而胰腺与肝胆相邻,胰岛素的排泄也是与胆汁一样通过胆总管,
如果胆总管堵塞就会造成胰岛素和胆汁的排泄不畅,从而引起胰岛素和胆汁、胆盐的缺乏,
进一步导致高血脂和高血糖!伴有口干口苦的胆囊疾患进一步会引起高血脂、高血糖,
所以,对于口干口苦的症状不可等闲视之,应该及时检查和调理,免得引起连锁反应!
那么,胆汁和胰岛素不都是属于津液吗!胆汁和胰岛素分泌和排泄不畅,
就导致津液不足、阴虚燥热了!
中医用乌梅、白芍、茵陈等敛肝滋阴,其实就是促进胆汁、胰岛素 等消化液的生成和分泌!
中医所谓的肝胆郁热、胃阴不足,
其实就是肝胆功能不畅导致的胆汁、胰岛素等消化液形成和分泌排泄不足引起的!
糖尿病患者的多饮、多食都是与此有因果关系。
总胆管堵塞不畅导致肝胆郁热引起消渴、多饮;胃阴不足引起消谷善饥、多食。
所以,高血糖、高血脂、阴虚燥热体质与口干口苦、肝胆疾患息息相关!
三、与肾小管对人体水分的重吸收能力有关。
当水分经过肾脏的时候,肾小管将毒废物质过滤分解,
通过尿液排出体外;无毒无害的水分重吸收,重新进入血液循环。
如果肾虚肾寒,肾小管对正常水分不能有效的重吸收,
就会造成津液的流失:多尿,从而形成阴虚、津液不足的状况。
糖尿病患者的多尿,就是肾寒肾虚导致肾小管的重吸收功能不畅引起的!
糖尿病患者的多饮、多食是“上热”,多尿是“下寒”。
所以,调理糖尿病、阴虚燥热体质,要清上温下,不能一味苦寒直折!
这也是为什么在调理阴虚燥热的方子里要加上干姜、肉桂、补骨脂温肾的药物,
古人说是在大量寒凉药里加少量辛温药叫“反佐”,其实还是清上不忘温下而已!


弄清楚了引起阴虚燥热体质的脏腑功能方面的原因,
对调理高血糖、高血脂这个庞大的疾病群体有非常重要的现实意义,
所以,掌握恢复脏腑功能和调理偏差体质这两个根本***,
针对一些棘手的慢性病还是可以有所作为的!

发表于 2019-8-23 17:24 | 显示全部楼层
面部痘痘
某女,26岁,最近额头痘痘疯长,
月经迟很多天才来,喉咙经常不舒服,
以前得过肺结核,看好了之后就开始经常掉发。
舌头淡白有红点(草莓舌),舌苔黄腻,脉沉细。
这个患者属于上热下寒。
额头长痘痘、喉咙不舒服是虚火上炎;
月经推迟、脱发是脾肾两虚导致气血不足。
辛开苦降、益气补血:(清虚热、补脾肾)
黄连10、黄芩15、法半夏15、干姜10、
牛蒡子20、桔梗20、茯苓20、白术20、
熟地20、黄芪30、补骨脂30、鸡血藤30、
香附20、炙甘草10,生姜三片,大枣3个,
一天一副,7副,水煎服。
如果见病治病,治疗痘痘就会清热解毒、苦寒直折,
一味苦寒不仅伤脾胃,更会伤肝肾。
她的体质总体是虚、气血不足,
只能温补为主,才能恢复脏腑功能,唤起人体的自愈力!
你清热解毒可能暂时有效,停药一段时间,还会卷土重来,
这就是治标不治本的必然结果。
在清热解毒的同时健脾补肾、提高人体的免疫力,
痘痘下去以后,就不会再轻易复发,
因为已经改善体质、釜底抽薪了!
中医与西医的根本区别就是中医有整体观念,
治病的同时更顾及人体的承受能力、
注意恢复脏腑功能、温补气血等等。
现在西医治疗肿瘤,肿瘤切除的干赶紧净,
接着化疗放疗,癌细胞也确实控制住了,没有扩散。
理论上是成功的!
但患者疼痛难受、吃不下去饭;
元气大伤、免疫力低下,
很快油尽灯枯、结束生命。
人死了,还有一大堆药没有用完!
所以,肿瘤病人在切除肿瘤以后,
应该积极引入中医参与治疗:
采用恢复脏腑功能、温补气血等等治疗手段,
发挥中医的理气止痛、健脾益胃的专长、
改善病人的疼痛难受、吃不下去饭的状况,
提高患者的生存质量和提高临床疗效。
在临床实践中中西医如何结合是个值得探讨的大问题!

发表于 2019-8-27 11:38 | 显示全部楼层
慢性鼻炎及并发症
我诊所通过中药外治涂中药药膏的方法治疗慢性鼻炎
(包括鼻甲肥大、鼻窦炎、过敏性鼻炎等)取得了良好的疗效,
相对于西医的手术切除,具有不复发、随治随走不影响正常工作学习的优势。
慢性鼻炎既属于器质性病变:鼻甲肥大、水肿,影响正常呼吸;
同时又属于功能性病变:免疫力低下、炎症迁延不愈、持续时间长。
所以,中医中药可以发挥自身优势参与治疗。
鼻窦炎的症状是流黄鼻涕,伴头痛、头晕,甚至还有耳鸣等;
过敏性鼻炎的症状是遇冷如吹空调、花粉香水**等等就会发病。
一般鼻炎的症状不难分辨,
关键是鼻炎引起的并发症容易忽略。
中医讲究:七窍相通,这一点西医的生理解剖也已经证明了。
我们临床发现鼻炎会引起慢性咽炎、反流性食管炎,还有哮喘等。
因为鼻炎会有炎性粘液分泌物,往下流就会引起相关器官的炎症。
一些慢性咽炎、反流性胃炎的患者,见病治病,反复治疗,反复复发,
最后通过中药外治和内服的方法治好了鼻炎,
结果慢性咽炎、反流性胃炎也好了,
这才恍然大悟,原来病源是慢性鼻炎!
还有一个22岁的姑娘,有哮喘病,几年来治疗哮喘的药物不断。
直到慢性鼻炎好了,哮喘病没有刻意治疗结果也好了!
我们原来并不知道她有哮喘病,还是她鼻炎好了以后,
哮喘病不再复发才告诉我们的,我们这才发现鼻炎与哮喘的因果关系!
还有慢性中耳炎、耳鸣,等慢性鼻炎治好了,中耳炎、耳鸣也消失了!
儿童的多动症也与鼻炎有关:
小朋友眨眼、挤眼、抿嘴、反复揉脸等等看似多动症的表现,
其实都是鼻腔内有炎症、难受,引起的神经反射,
等鼻炎好了,这些动作也随之消失了!
你如果按儿童多动症来治疗,忽略慢性鼻炎的存在和影响,结果可想而知!
明白了慢性鼻炎引起的这些并发症,可以在临床治疗中治病求本、少走弯路!
否则:明明是慢性鼻炎引起的并发症,你没有察觉,
见病治病,埋头苦干,到头来会有什么好结果呢?
慢性鼻炎在外治的同时,还要服用中药恢复脏腑功能、改善体质、提高免疫力:
根据个人体质配合服用玉屏风散、十全大补汤、香砂六君子丸等。
这样双管齐下,结果就是临床疗效稳定、可靠、有效降低复发风险,
获得了慢性鼻炎患者不错的口碑和赞誉。

发表于 2019-8-28 10:34 | 显示全部楼层
头晕头痛
某女,28岁,自述头晕头痛,伴口干口苦,胃胀腹胀,腰酸。
舌头淡红有齿痕,舌苔白腻,脉浮数。
口干口苦是肝胆郁热、
西医所谓的胆壁粗糙、胆囊炎、胆结石等,导致胆汁分泌排泄不畅;
胆汁等消化液的不足导致脾胃运化功能不畅,
于是就出现胃胀腹胀、消化不良的症状;
脾胃运化、吸收精微的功能不足导致气血不足和脑供血不足,
于是就出现头晕头痛;
腰酸的症状是肾虚肾寒的特征和表现。
综上所述,这个患者就是肝克脾、肾虚、气血不足导致头晕头痛;
临床诊断紧紧抓住生理和病理的因果关系、
以及脏腑功能的不足导致的种种不适来分析症状,
就可以丝丝入扣不跑偏,
不会被纷繁复杂的症状搞晕、见病治病搞大包围大处方!
疏肝健脾、益气补肾:
茵陈30、柴胡20、黄芩15、白芍20、枳实15、炙甘草15、
茯苓30、白术30、法半夏15、川芎15、天麻15、补骨脂30、
党参20、黄芪30、熟地15、
大枣5个,生姜三片,一天一副,水煎服,7副。
在调理恢复脏腑功能的同时,
针对头晕头痛加川芎、天麻,
可以改善脑供血不足,
缓解头晕头痛的症状。
这样也就做到了标本兼顾了!

发表于 2019-8-29 19:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄今灵 于 2019-8-30 09:36 编辑

多汗怕风
某女,22岁,主述:汗多,怕冷,怕风,伴心烦,胃胀,
大便不成型,头晕,月经淡红量少,白带少许黄。
舌头淡白有齿痕,舌苔薄白,脉沉迟。
这个患者属于表虚不固、脾肾阳虚;
表虚不固就是西医所谓的汗腺的调控能力不足:
汗毛孔不能应激反应、正常开阖,遇冷当阖不阖,
导致身体的热能外泄、畏寒怕冷!
中医的玉屏风散是对症治疗的首选:白术健脾、黄芪益气、防风固表。
四逆汤:附子、干姜、肉桂,辛温扶阳,
可以兴奋中枢神经,调节汗腺的调控能力。
胃胀、大便不成型是脾虚导致气血不足;
气血不足导致心烦、头晕、月经量少。
温补脾肾、益气固表:
制附子15、肉桂15、干姜15、黄芪30、防风15、炒白术15、
补骨脂30、党参15、茯苓20、炙甘草10、陈皮15、当归15、
五味子20、木香15、苍术15、
大枣5个,生姜三片,一天一副,水煎服,7副。
【老子·道德经】说:“少则得,多则惑”,
具体到中医临床上就是你的治疗方法只要有效,在精简不在庞杂。
就以开锁为例,你佩戴3把钥匙与佩戴20把钥匙,
开起锁来肯定是钥匙越少越快捷方便!
我自己通过临床实践发现掌握“恢复脏腑功能和调理偏差体质”这两个根本***,
比熟识十几个中医流派都管用!
中医典籍汗牛充栋,流派众多:
经方派、时方派、伤寒派、温病派、滋阴派、火神派等等,
他们说的都是头头是道、无懈可击,你说你听信谁的?
这也是各个中医微信群整天吵的像鳖翻潭的客观原因。
三个以上的中医不能碰在一起讨论学问,
否则非面红耳赤打起来不可!
我对此采取避而远之的态度,
坚守一套属于自己的行之有效、确有疗效的治疗思路,
不受别人的干扰!
我原来还翻看一下各个微信群的内容,
现在干脆连看也懒得看了,更别说发言了,
免得惹一肚子气、于事无补!
总说学习中医需要“悟性”,
那么什么是“悟性”呢?
简单的说就是学以致用的能力强,
能够把别人的东西拿来为我所用、提高自己的临床疗效!
有的人学习读书也非常刻苦努力,但就是不入路:
博览群书、眼花缭乱、六神无主,
没有形成自己的一套行之有效的理论体系,
花拳绣腿、太极少林都会,
就是没有一套属于自己拿得出手、克敌制胜的“***锏”,
到头来很难在江湖上立足和生存!
所以,学习掌握中医就是要把握好“博和专”的关系:
化繁为简,为我所用!


发表于 2019-8-31 09:31 | 显示全部楼层
腰椎膨出引起的疼痛
2019年8月27日
吴某磊,男,22岁,腰痛难忍,坐立不安,
脾胃不好,食欲差。在医院拍片显示有腰椎膨出。
患者舌头淡白水滑,脉浮无力,
诊断为脾肾阳虚,寒湿腰痛。
温补脾肾、化湿通瘀:
青风藤30、伸筋草30、鸡血藤30、茯苓20、白术20、
补骨脂30、麻黄15、制附子15、桂枝20、干姜10、
地龙10、川芎15、白芍30、黄芪30、炙甘草10,
大枣5个,生姜3片,一天一副,水煎服,7副。
四天后他叔叔来诊所说他服用了3副,
效果很好,腰已经基本不痛了,
可以正常生活和工作了!

治疗腰椎膨出,有的人是想软化骨刺和膨出,
以为骨刺膨出软化消失了就不压迫神经根产生疼痛了!
其实这是个误区,
很多人都存在腰椎膨出和骨刺,
但并不一定会产生疼痛,
只有当腰椎和骨刺附近的神经根水肿、膨胀时,
被腰椎的膨出和骨刺挤压、
神经纤维和肌肉组织无法回避膨出和骨刺的压迫和**的时候,
才会产生疼痛!
所以治疗腰椎膨出和骨刺引起的疼痛,
关键不是消除腰椎膨出和骨刺,
而是活血化瘀、温通经络消除神经根的水肿,
目前也没有什么靠谱的、安全可靠的手段消除腰椎膨出和骨刺。
只有水肿消了,腰椎的空间增大了,
神经纤维和肌肉组织与膨出和骨刺,
相安无事、各行其道,
就不会因为压迫和挤压而产生的疼痛了!
这就是我治疗腰椎膨出和骨刺所引起的疼痛的思路!

发表于 2019-9-1 10:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄今灵 于 2019-9-1 16:33 编辑

失眠
某女,29岁,主述:入睡困难,多梦易醒,早晨口干口苦,腰酸痛,
月经及大小便正常。舌头淡红胖大,舌苔薄白,脉玄细。
脾肾两虚、血不养神。
温补脾肾、益气安神:
茵陈30、黄芪30,川芎20,天麻20,酸枣仁30,
柏子仁30,五味子30,制附子15,干姜15,肉桂5,
炙甘草10,茯苓30,炒白术30,鸡血藤30,
大枣5个,生姜三片,一天一副。水煎服、七副。
分 析:
治疗失眠、多梦,关键改善大脑供血,
气血不足,血不养神,就无法安眠。
川芎、天麻、鸡血藤都是改善脑部供血的;
附子、干姜、肉桂温肾,
可以兴奋垂体--肾上腺皮质系统,调节中枢神经;
酸枣仁、柏子仁、五味子之所以能够治疗失眠,
是因为它们脂溶性高,易于穿越大脑的血脑屏障,
可以抑制大脑皮层的兴奋,达到镇静安眠的效果。
现代药学研究证明:
维生素b12等微量元素的缺乏会引起失眠、焦虑等精神问题,
维生素b12等维生素之所以可以起到镇静安眠的药理作用,
就在于其是脂溶性物质易于穿越血脑屏障,
调节中枢神经、抑制大脑皮层过度兴奋。
一些肝胆疾病导致的胆汁缺乏的患者,
同时也会伴随失眠、焦虑等精神问题,
就是因为胆汁是分解脂肪,产生脂溶性维生素的前提,
胆汁缺乏导致脂溶性维生素缺乏,
大脑皮层就会缺乏有效的抑制、过度兴奋,
从而引起失眠、焦虑等症状!
所以,患者出现口干口苦的症状,
表明他患了胆囊炎、胆壁粗糙、胆结石等肝胆疾病,
会导致胆汁的分泌和排泄不畅,
除了会出现脾胃功能困怠、消化不良等症状外,
还会伴随着失眠、焦虑等精神问题。
一些有效治疗失眠、焦虑、更年期综合征、抑郁症的中药方剂,
如丹栀逍遥散加减,
就是采用了柴胡、白芍、枳实、栀子等疏肝利胆,
可以促进胆汁生成、分泌和排泄的药物,
其道理就在于通过促进胆汁的分泌和排泄,
增进胆盐分解脂肪、获得脂溶性维生素的能力,
以便脂溶性维生素穿越血脑屏障,抑制大脑皮层的兴奋!
弄清楚以上的生理、病理和药理的相互关系,
在治疗失眠的过程中就不会迷信一味酸枣仁
可以包治所有类型的失眠了,
还要兼顾
健脾:益气补血改善脑部供血、
温肾:调节中枢神经、
疏肝利胆:促进胆汁分泌排泄以增进脂溶性维生素穿越血脑屏障、
抑制大脑皮层的过度兴奋等等方面!

发表于 2019-9-3 11:23 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄今灵 于 2019-9-3 11:31 编辑

肝胆郁热(胆囊炎)与消化不良、高血脂、高血糖、失眠、崩漏的关联
【伤寒论】少阳病,以口苦,咽干,目眩,往来寒热,
胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦为主症的病。
手足少阳属于胆经,胆经出现病症是以“口苦咽干”为临床表现。
我在临床发现患者如果有口干口苦的症状,到医院进行医学检查,
往往会发现存在胆壁粗糙、胆囊炎、胆结石等疾病!
或者来治疗胆壁粗糙、胆囊炎、胆结石的患者,都有口干口苦的症状。

临床实践也证明了【伤寒论】上对少阳病症状的描述是科学的,
是经得起临床实践的检验和验证的。
少阳病是【伤寒论】上的称呼,属于六经辩证。
如果按脏腑论证以上病症称为“肝胆郁热”,其实都是殊途同归一码事。
我临床发现患者有口干口苦的症状,存在胆壁粗糙、胆囊炎、胆结石等病症,
会导致胆汁分泌排泄不畅,从而导致胆盐的缺乏,会进一步引发其他病症:

1、胃阴不足、消化不良
中医的少阳病、肝胆郁热,西医的胆囊炎、胆壁粗糙、
胆结石导致胆汁分泌排泄不畅,就造成胃部消化液不足,
中医叫胃阴不足,西医叫消化不良。

2、高血脂、高血糖
高血脂、高血糖完全是现在医学的称谓,中医是没有这个概念的,
所谓与时俱进,中医临床也必须面对这些病症。
不能说中医经典上没有我就不会治疗和应对!
中医讲究恢复脏腑功能,西医讲究恢复生理功能,其实是一码事。
胆壁粗糙、胆囊炎、胆结石造成胆汁分泌排泄不畅,使人体内胆盐缺乏。
而胆盐的生理功能就是分解脂肪的,
胆盐缺乏就会造成人体内的脂肪不能充分分解,从而逐步形成高脂血症,
也就是高血脂。
胰腺与肝胆相邻其分泌的胰岛素也是通过胆总管排泄到十二指肠的,
胆囊炎等造成胆总管不通畅,也同样影响胰岛素的分泌和排泄,
胰岛素的缺乏就会引起高血糖!
回过头来看一部分糖尿病患者有多饮多食的症状,不正是胃阴不足的结果吗?
胃阴不足是胆汁等消化液分泌排泄不足造成的;
高血脂、高血糖同样也是胆汁和胰岛素分泌排泄不足造成的。
现在把糖尿病归结为中医的消渴病(多饮多食)其实还是有一定道理的。
通过理顺糖尿病、高血糖、高血脂与肝胆郁热、胆汁、
胰岛素分泌排泄不畅的关系,
就更能理解生理出现偏差从而导致病理现象的因果关系了。
中医讲究恢复脏腑功能,中药方剂里的四逆散(柴胡、白芍、枳实、甘草)、
小柴胡汤等疏肝利胆、可以恢复肝胆功能;
茵陈、金钱草等中药临床研究发现可以促进胆汁的分泌和排泄。
所以这些方剂和药物都可以用来调理和治疗肝胆郁热、
胆囊炎导致的胆汁、胰岛素缺乏所引起的高血脂和高血糖!

3、失眠、焦虑、抑郁等精神疾病
现代药学研究证明:
维生素b12等微量元素的缺乏会引起失眠、焦虑、抑郁等精神疾病,
维生素b12等维生素之所以可以起到镇静安眠的药理作用,
就在于其是脂溶性物质易于穿越血脑屏障,
给大脑提供充足的营养,
调节中枢神经、抑制大脑皮层过度兴奋。
而维生素b12是脂溶性物质,只有通过胆盐分解脂肪获得,
如果胆汁分泌排泄不畅导致胆盐缺乏和不足,
就会造成维生素b12等脂溶性物质分解获得不足,
导致大脑皮层缺乏营养、过度兴奋,
引起失眠、焦虑、抑郁等精神疾病
一些有效治疗失眠、焦虑、更年期综合征、抑郁症的中药方剂,
如丹栀逍遥散加减,
就是采用了柴胡、白芍、枳实、栀子等疏肝利胆,
可以促进胆汁生成、分泌和排泄的药物,
其道理就在于通过促进胆汁的分泌和排泄,
增进胆盐分解脂肪、获得脂溶性维生素的能力,
以便脂溶性维生素穿越血脑屏障,营养大脑,
抑制大脑皮层的兴奋、调节中枢神经。
所以,我们临床治疗失眠、焦虑、抑郁等精神疾病的时候,
一定要关注肝胆郁热(口干口苦)、
胆囊炎等导致的胆汁分泌和排泄不畅的问题!

4、血小板水平降低,引起崩漏
血小板的合成必须依靠维生素k的参与,
而维生素k是脂溶性物质,只有通过胆盐分解脂肪获得,
如果胆盐缺乏和不足,就会造成维生素k的缺乏和不足,
从而引起血小板合成障碍、血小板水平降低。
血小板水平降低会引起很多病症,
中医临床上解触最多的就是崩漏、月经淋漓不断。
当患者有崩漏的病症,同时伴口干口苦,
传统中医理疗抽象的说是“血热妄行”,
用现代的科学理论来解释就是:
胆囊炎、胆壁粗糙、胆结石等造成胆汁分泌排泄不畅、
胆盐缺乏、维生素k分解获得不足,使血小板的合成产生障碍,
所以导致血小板水平降低,凝血机制不足!
西医止血可以直接注射维生素k溶液,
一些治疗牙龈出血的牙膏就加的有维生素k的成分。
中医止血常用药就是仙鹤草,
现在药学研究发现仙鹤草含有丰富的维生素k,
同时仙鹤草还有促进胆汁分泌排泄的作用。
所以,在治疗血热妄行、崩漏等出血病症的时候,
应该兼顾肝胆郁热和胆囊炎的调理和治疗。

以上就是我临床实践的一个总结,
因为认识到了口干口苦的症状背后所代表的肝胆郁热、
胆囊炎等所引起一系列并发症的严重性,
所以,在问诊的时候,特别关注患者有没有“口干口苦”的症状。
希望这一点能引起医生同行的关注和重视。




发表于 2019-9-5 09:18 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄今灵 于 2019-9-5 10:45 编辑

热淋
2018年11月27日
昨天晚上,一个78岁的老太太热淋,
小便点滴不下,尿黄有血丝,下腹坠痛,
一会儿就想小便,但又解不出。
我就随便抓了几样药,也没有称量重量:
血余炭(捣粉)、土茯苓、金钱草为主量大,
瞿麦、车前子为辅量小。
让她回去水煎服。
7、80岁了,3个儿子都不管不问,还得自己开荒种地养活自己,
怪可怜的,也没有要她的钱。
今天过来说效果很好,喝了就解小便了,颜色清亮,不黄了。
比过去输水的效果都好、都快!
要不是喝中药,昨天晚上肯定疼的睡不着!
非常感激。
还有3碗让她继续服用,就没有必要输水了!
我是第一次用血余炭,治疗热淋、尿血,
没有想到效果这么好!
但是加入血余炭,煎药的时候,
那个气味确实令人作呕,一定要做好通风工作!
作为医生,首先也是一个社会成员,江湖上的世态炎凉也见的不少。
前一段时间,有一个50多岁的老太太,中风后遗症,其实也不是很严重,
能够正常行走,生活可以自理,就是手脚有点麻木,
想到我们这里进行针灸、康复理疗再结合服用中药活血化瘀把这个麻木解决了。
治疗下来一个月也就是一千多元。但是与她一起来的爱人暴跳如雷,
说:“我问过了,医生说你这种病根本没办法治好,净是花冤枉钱!”
老太太很想试试,但看他爱人不愿意就只好做罢,很不情愿的走了。
我看着他们的背影,五味杂陈、不是滋味。
有道是“仓廪实知礼仪,衣食足知荣辱”,
“贫贱夫妻百事哀”。
人如果没有稳定可靠的收入,健康和未来就没有保障!
我们作为医生,虽然很同情这些弱势群体,但要想都掏腰包救济他们,也不可能。
我们所能做的,就是提高临床疗效,让他们接受我们的治疗时少走弯路、少花冤枉钱!
至于有些医生,自身业务都不过关,却热心各种公益事业、喜欢抛头露面,
这其实就是本末倒置、沽名钓誉,没有什么实际意义!

发表于 2019-9-8 09:10 | 显示全部楼层
子宫脱垂

某女26岁,主述:医院彩超检查显示子宫脱垂,
伴月经迟来,小腹下坠,胃口不佳,大便不成型,腰酸,畏寒怕冷。
舌头淡白,脉沉细。
脾肾阳虚,气虚不举。
温补脾肾,益气升提:
制附子15,桂枝20,干姜15,枳实30,威灵仙30,鹿角霜粉30,
党参30,黄芪30,急性子10,炒白术30,茯苓30,香附20,
川芎20,当归20,白芍20,补骨脂30、木香20、
大枣5个,生姜三片,一天一副。7副。水煎服。
平常服用香砂六君子丸,右归丸。
分析:这个患者舌头淡白没有血色、畏寒怕冷等,
都是阳虚的表现。
用附子、党参、黄芪、补骨脂等温补脾肾。
传统中医讲:脾主肌肉,
胃下垂、子宫脱垂都是脾虚气虚导致肌肉无力造成的。
具体讲就是腹腔平滑肌无力,松弛导致的!
针对子宫脱垂除了健脾益气外,
用了枳实、威灵仙和急性子对症治疗,
这三个药可以调节人体的平滑肌,
增强腹腔平滑肌的紧张度和拉伸力,
恢复子宫的正常状态。
温补气血,加上调节平滑肌的紧张度,
就可以改善子宫脱垂的状况!
这样既恢复脏腑功能,又改善偏差体质,
双管齐下,疗效可期!
至于所谓的补中益气汤和升麻可以改善子宫脱垂、胃下垂的症状,
实践证明基本没有效果,是个美丽的传说。
“比类取象”有时候也未必靠谱,
还得经过实践的检验和证明才行!

发表于 2019-9-9 11:14 | 显示全部楼层
跟师王幸福老师记事:
用药安全,自我保护
2017年9月19日
前天我问王幸福老师雷公藤在临床运用上的问题。
他可能需要回去反复思考了一下,没有马上回答我。
今天见面他郑重的跟我谈到他过去临床的经验,
在他年轻的时候,当赤脚医生的时代,
那时候人们单纯,医患关系和谐,用药出了问题,
有什么不良反应,一般都好处理。
患者理解医生,从不讹人、找医生的麻烦。
通过3、40年的临床磨炼和观察发现,
现在与过去不一样了,医患关系紧张,
没事一些人还想找医生的麻烦呢,
更别说真出问题、有什么不良反映了!
所以,对于雷公藤这类毒副作用大、不好掌握的药物,
尽量不要用,以免惹祸上身,
要有自我保护意识,我们临床治病首先是安全,
我给你治不好,但也不能给你治坏,恶化病情!
所谓:“不求有功但求无过”,同样适用于我们临床医生!
另外,哪些病你有把握可以接,哪些病你没有把握就要不接,
免得病人花了钱,没有一点效果,回头埋怨你,
医生也自讨无趣、脸上无光!
一般功能性疾病、亚健康状态的调理是中医的拿手好戏,
如慢性胃炎、功能性消化不良、月经不调、失眠多梦、寒性感冒等等,
都可以试试;
而一些器质性病变、急性病症还是让病人到医院治疗的好,
如:心绞痛、中风、肿瘤、阑尾炎等等,
该检查检查,该手术手术,即便出了意外对医院来说也没什么大不了的。
而如果病人在中医治疗、服药期间出了问题,
你医生个人就有推卸不了的责任、要吃不了兜着走的!
所以,当医生不单单是穿上白大褂会开处方、技术过硬那么简单,
还要如履薄冰、有忧患意识,
时时提醒自己哪些病人可以接诊,哪些病人敬而远之,
只有这样才能在江湖上立于不败之地、善始善终!
王幸福老师谆谆教诲,非常诚恳,令我受益匪浅,
也奠定了我接诊谨慎、用药平和的临床风格!

发表于 2019-9-10 11:03 | 显示全部楼层
妊娠高血压

发件人: \"Lennon\"
发送时间: 2017年6月8日 18:40:33
收件人: \"646290371\"<646290371@qq.com>;
主题: 黄老师请帮帮我
黄老师,你好。不好意思打扰您了。麻烦你看看能不能帮我妻子调理一下身体。
女,36岁,160cm,140斤。2013年怀头胎时患妊娠高血压病,孩子七个多月就剖腹产了。
产后一直有蛋白尿,吃了几个月中药蛋白尿好了。
体重由孕前的100来斤到产后130多斤,一直也降不下来。
日常吃的也不多。月经还算正常,有时经量比较多。
平时睡眠质量比较差。头发掉的比较厉害。
2016年想生二胎,谁知竟宫外孕了,经西医保守治疗好了。
现在还是想生第二胎,又非常担心又发生妊娠高血压这种情况。
我本人是学西医的,现在乡镇卫生院工作。
西医对妊娠高血压是没什么特别办法预防的。我对中医是比较崇拜的,
但没怎么学过,我们这附近也没有比较厉害的中医生,
在爱爱医网上看到您的帖子,非常希望能得到您的帮助。   

回复:
妊娠高血压其实还是以肾性高血压为多,
因为肾供血不足导致肾分泌血管紧张素过多,引起高血压症状。
她的蛋白尿也是肾小管对血蛋白的重吸收功能不足导致的,
归根到底还是肾虚、肾供血不足引起的。
所以只要注意温补脾肾改善气血的{MOD},就可以预防妊娠高血压的出现!
她的身体状况(脱发是供血不足引起的),
以及舌头胖大,淡嫩,都是脾虚、肾虚,气血不足的表现,
妊娠更会加重心肾的负担,肾供血不足就自然而然的引起肾性高血压了。

这个方子先服用一段时间看看,调理得当还是有可能继续生育的!
党参15,黄芪30,茯苓20,白术20,炙甘草10,陈皮15,川芎15,
白芍20,当归20,熟地20,杜仲30,防风20,仙鹤草30,制附子15、
桂枝20、肉桂15、干姜15、
大枣5个,生姜三片,一天一副。10副。水煎服。
平常坚持服用香砂六君子丸健脾、桂附地黄丸温肾。

分析:
这个患者如果完全按纯中医的理论体系可能就会束手无策干瞪眼!
因为中医理论体系根本没有什么妊娠高血压的概念。
中医要想生存,必须与时俱进,学习和接受现代的科学理论。
中医治疗的根本在于恢复人体的脏腑功能,改善偏差的体质、
要想把以上两个治疗方针落实好,
就必须学习和借鉴现代的生理和解剖知识,
清晰的了解人体的生理机能,
在临床中遣方用药就能做到有的放矢、有效提高临床疗效!
比如现在的中医教科书对于高血压的治疗,
主要理论认为是肝阳上亢引起的,
要敛肝清热、重镇潜阳,
用牡蛎、决明子、钩藤、黄连等。
我学习了西医的生理学,也就发现了针对高血压的病因病机的概括存在的不足,
忽略了生理功能不足导致病理表现的重要一项:
肾虚肾寒、肾供血不足引起肾分泌过多血管紧张素所导致的高血压症状!

明白了 肾虚肾寒、肾供血不足会分泌过多的血管紧张素,引起高血压的症状,
也就弄清楚了为什么杜仲、桑寄生等补肾的药物能够有效降血压的原因所在了。
所以,要想在临床上有确切的疗效就不能完全迷信教科书,
还应该有一套自己摸索总结的东西!
这也是一些土郎中、民间中医有时候比专家教授在患者中间更受欢迎的原因!


发表于 2019-9-11 10:30 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄今灵 于 2019-9-11 12:18 编辑

疮口久不愈合
2016年6月,一个广东惠州的医生同行,求助治疗一个车祸卧床5年,
疮口久不愈合的病人,伴胸闷气短、便秘,排除糖尿病病史。
这个医生是西医,针对这种慢性消耗性疾病束手无策。
我开了温补气血的方剂,外敷炒乌贼骨、血竭混合打的粉剂,效果明显,有图为证。
但是没有最后完全愈合的图片传过来,他说是病人的弟弟私下了表示不想让医生继续治疗了,
可能也就这样不了了之了!
总体来说,中药治疗阳虚、气血不足导致的久不愈合的疮口还是卓有成效的,
这一点,西医同行也不否认!
1.jpg
2.jpg
3.jpg
4.jpg
5.jpg
6.jpg
7.jpg
8.jpg
9.jpg
10.jpg

发表于 2019-9-17 13:54 | 显示全部楼层
跟师王幸福老师记事

医术
观摩学习王幸福老师坐诊,发现王老师治疗疑难杂症,重症确实有一套真本领!
一个驻马店的小伙子,肌肉串疼,王老师用四神煎,重用黄芪120克,
服药一月后,疼痛间隔延长,疼痛范围缩小,继续调理。
这个小伙子很聪明,知道中药调理比西医的激素安全。
不正确治疗会发展成肌肉萎缩,强直性脊柱炎就麻烦了。

还有一个是癫痫,服药一个月没有发病,王老师说继续调理,
如果3个月不发病就可以确定痊愈了!
我当时真是不敢相信,癫痫竟然可以用中药治疗好!头一次听说!

还有一个63岁的老人是静脉曲张,服药一月,症状明显改善,患者非常感谢。
原来我一直认为器质性病变西医治疗,功能性疾病中药调理,
通过这个病历,看来中医也可以治疗器质性病变!
还有一个济宁的姑娘22岁,一直低烧,医院检验又发现不了病变,
辗转各处没办法治疗,按抑郁症治疗,服用抗镇定药物,症状没有缓解,
记忆力却严重减退,像个老年人丢东忘西。
原来她是经期淋雨,把月经激回去了,第二天又洗头没有及时吹干感冒了,
从此以后就开始发低烧了。
王老师对我说,她这是寒湿,郁而发热,用三仁汤加减治疗。
王老师对我反复强调一定要辨证论治,不要生搬硬套,
一见持续低烧就用青蒿鳖甲汤加地骨皮、银柴胡,如果患者是阴虚发热当然可以。
而这个舌头淡白,舌苔白腻就属于痰湿体质,郁而发热就要用三仁汤加减健脾化湿。
一个月后,患者复诊,低烧明显减轻,吃进去饭了,体重还增加了5斤,
抗抑郁药已经减半,继续服药调理,争取不吃抗抑郁药。
王老师.jpg


发表于 2019-9-17 13:57 | 显示全部楼层
跟师王幸福老师记事

多囊卵巢综合征

今天(2017.9.16)有3个育龄妇女同时来看病,都是卵巢囊肿(多囊)。
我在过去临床上一直认为这是器质性病变,中医没有办法治疗。
但王老师却有不少治疗痊愈的病例,这些病号就是大老远慕名而来的,
有武汉、洛阳、南阳的。
王老师对我说,多囊卵巢综合征还是患者雌性激素缺乏,
雄性激素过多,导致卵子无法穿透卵巢壁而形成不孕。
一些补肾药物就可以促进肾上腺素分泌雌性激素,
他常常用二仙汤:仙灵脾、仙茅加巴戟天、菟丝子来调节雌性激素。
另外加急性子3克,增加卵子穿透的力度。
这是治疗多囊卵巢综合征的专药,
其他就是根据患者的体质来用药了,随机应变。
我说用皂角刺代替急性子如何?
王老师说也可以,各人用各人的用药习惯,
反正他习惯用少量的急性子效果不错!
从这个病例看出来积累临床经验的重要性,
我还是临床经验没有王老师丰富啊,还得跟着他多多学习!

回家我查阅了急性子:治疗闭经、难产、促进宫颈、子宫收缩、软坚散结,
王老师用的真是恰到好处!受益匪浅。
王老师.1jpg.jpg


发表于 2019-9-17 17:01 | 显示全部楼层
情志病与胃肠炎的关系

中医有句话叫:“胃不安则卧不宁”,
就是说胃肠有炎症、消化功能不良,会引起失眠。
这一句话也只是经验之谈,没有确切、肯定的解释。
最近因为接触失眠、抑郁等情志病较多,
就研究了《脑肠肽与消化及神经系统》这本书。
发现存在于十二指肠的胆囊收缩素与消化不良和情志病都有很大关系!
“胆囊收缩素是一种广泛存在消化系统、中枢及外周神经系统的脑肠肽,
作为胃肠激素和神经肽,
它调节肠胃运动、消化液分泌、摄食、行为、情绪、记忆等多种生理功能。
胆囊收缩素作为中枢神经系统神经肽增强多巴胺功能,
对中枢神经系统的兴奋、焦虑、恐惧、情绪等精神状态,
以及记忆、痛觉生理功能产生重大影响,
并且参与癫痫、帕金森病等疾病的发生。”

胆囊收缩素除了控制和调节胆囊分泌和排泄胆汁、参与消化功能,
同时作为一种中枢神经系统的神经肽还可以增强大脑多巴胺的功能,
从而调节人体的精神状态:抑郁、焦虑、失眠、健忘等。
也就是说胆囊收缩素的异常除了会引起胆汁分泌、排泄不畅、消化不良外,
还会引起情志病如失眠、健忘、焦虑等!
而胆囊收缩素是生成和存在于十二指肠里的,
如果十二指肠出现溃疡和病变,就会引起胆囊收缩素的异常,
从而引起消化不良和以及失眠、焦虑、健忘等情志病,
消化不良与情志病同时出现,
这不正是中医的“胃不安则卧不宁”嘛!


中医有半夏黍米汤治疗失眠的经典名方,
而半夏正是清胃益胃的,同时还能有效安神助眠!
另外茯苓既健脾同时还有安神的功能,
以上二药既健胃又安神,
与胆囊收缩素主要形成和分泌于十二指肠有关!
还有名医重用炒莱菔子加酸枣仁治疗失眠,
疗效大大高于单纯使用酸枣仁 ,
就与炒莱菔子理气健胃、帮助消化,促进胆囊收缩素的形成和分泌有关!
历史上很多医案,治疗情志病都是从调理患者肠胃功能、
调节患者的腹胀、反酸、便秘、腹泻、消化不良等症状,
同时抑郁、失眠、焦虑等等情志病也会有效缓解!
另外我临床上经常遇到失眠、焦虑、抑郁等情志病的患者,
同时都存在胃肠功能紊乱、病变的状况!
也再一次印证了十二指肠溃疡导致胆囊收缩素的异常,
会对消化功能和精神状况产生影响!
因为患者十二指肠溃疡、幽门螺旋杆菌超标,
肯定影响胆囊收缩素的形成和分泌;
不把十二指肠溃疡治愈、幽门螺旋杆菌超标解决,
消化功能、情志病、精神问题都不可能得到彻底缓解!
这也是好多人失眠,大把吃酸枣仁仍然没有效果的根本原因!
研究药理,一定要跟研究生理和病理相结合,
不要认为酸枣仁、远志、柏子仁有安神助眠的药理作用,
遇到失眠就拿来用,
不弄清失眠的病因病机、生理和病理的关系,
往往没有效果。
我昨天遇到一个80多岁的失眠患者,
他本人原来是开中药店的,懂点中药知识,
家里还有不少库存的中药,
自己失眠就吃了不少酸枣仁、远志、茯神等,
但仍然没有效果。走投无路他找到了我,
通过辩证发现他畏寒怕冷、腹泻、多尿,
属于阳虚寒湿体质,整体气血不足,大脑供血供养不足,
怎么可能安然入睡?
不恢复脏腑功能、改善偏差体质,
他吃再多的酸枣仁、远志也无济于事!
所以,中医临床就是围绕着生理、病理、药理(还有心理)来展开的,
缺失了任何一个环节临床疗效都无从谈起!
这是我临床这么多年悟出的一个简单而有效的真理。


发表于 2019-9-23 10:56 | 显示全部楼层
扭伤

我老婆大人2018年6月18日,端午节下楼崴了脚,
我马上用冰敷,同时服用大黄蛰虫丸活血化瘀,
脚脖没有肿,昨天拍了片子,没有骨折,
休息3天竟然可以下地活动了,
赶紧到店里开门营业去了!
如果处理不当,脚脖一肿,恢复起来就慢了!
我一个朋友也是崴住脚,处理不当,
开始又是抹红花油、又是**推拿,
结果脚肿的很粗,三个月了,走路还是一瘸一拐!
懂医学既可以救别人,更能够救自己!
她平时独当一面,忽然不能自由行动,连上厕所都需要我帮助,
我才发现她的作用是多么重大!
如果她是一个病恹恹的人,不但不能每月挣几千块钱,
而且还需要人照顾、还得花钱治病,
一反一正,她给我省多少钱,又给我这个家挣多少钱!
所以,一个男人能娶到一个既健康又能干的老婆是多么的幸运!

我曾经遇到一个远道而来的患者,是个家庭妇女,30岁不到,
老公用轮椅推着她,她是浑身关节疼痛,不能下地行走。
全国各地到处求医,花了好多钱!
她老公在她不在时给我们说她的病因,
原来她月子里是冬天,因为一点家庭矛盾,
她靠在冰凉的磁砖墙上一晚上,结果就落了个这个病根,
不能正常工作、生活,需要人照顾,治病花钱导致家庭很困难!
当时,我们都沉默了!
一个败家的娘们,不能挣钱,还要人照顾和花钱治病,
这一反一正,跟一个健康的妻子比,是多大的差距啊!
所以,当你拥有一个健康能干的老婆,
尽管她有这样那样的不足,
但比起哪些病怏怏的败家娘们我们是不是应该感到庆幸和珍惜呢?

另外,临床上活血化瘀的中成药不下几十种,
但我认为大黄蛰虫丸是其中效果最好、起效最快的,我对它情有独钟!
如果这次用跌打丸等等,肯定,不会有这样明显的效果。
桃仁、红花、三七等等毕竟是植物蛋白,
而土鳖、水蛭、蛰虫则是血情之品,
是动物蛋白,含有某种蛋白酶,
容易作用于人体活血化瘀!

发表于 2019-9-23 12:33 | 显示全部楼层


微量元素、维生素缺乏与
糖尿病、焦虑、失眠、抑郁的关联

前一段时间学习【公共营养师】基础知识教材,很有收获。
毕竟中医西医对疾病的认识是不一样的,
这本书从营养学的角度分析微量元素、维生素、蛋白质等等
人体必需的营养素如果缺乏会引起哪些疾病,
这一点对我这个中医很有启发和帮助!
例如:钾,可以维持糖和蛋白质的正常代谢,
如果缺钾,就会引起糖和蛋白质的正常代谢,引起血糖升高,形成糖尿病!
一般情况下,医生一见血糖升高就让患者服用二甲双胍、
格列苯脲等以及注射胰岛素进行常规的降糖治疗。
但当我们明白了缺钾会引起糖尿病,
那么一味服用降糖药和注射胰岛素来降糖是不是就有点不合时宜了?
还有人体缺乏镁、铬、铜、维生素B6等等都会影响胰岛素的分泌和合成,
从而引起糖尿病!
所以,治疗糖尿病一味服用和注射降糖药是不科学的!
这个结论让我这个中医说出来其实也是不合时宜的,
应该由西医专家从循证医学、营养学的角度,加以系统的论述才更有说服力!

针对失眠、抑郁、更年期综合征、癫痫等情志病、脑神经疾病,
与维生素、微量元素的缺乏也有很大关系:
一、维生素B1
促进肠胃蠕动,当维生素B1缺乏时,肠胃蠕动缓慢,腺体分泌减少,食欲减退;
对神经组织有重要作用,当维生素B1缺乏时可引起神经系统病变和功能异常
(失眠、抑郁、焦躁、多疑、恐惧等等)。
在临床上接触的情志病患者,
同时都有脾胃功能不畅、腹胀、恶心、消化不良、食欲减退的症状,
当我看到维生素B1的两个作用时,豁然开朗,很有收获!
那么,如何补充维生素B1?
维生素B1含量最多的葵花籽达1.89毫克每100克,
其次是花生仁达0.72毫克每100克。
补充维生素B1,当然是吃生的,炒过就破坏了,效果不好!
还有就是碾磨不太精细的谷物,我建议吃全麦面包,
就是麦子没有去除麸皮直接磨成微微黑色的面粉做成的面包,不仅富含维生素B1,
还含有其他微量元素如锌、钾等等。
中医有一个治疗情志病、更年期综合征的方子,叫甘麦大枣汤,
就是以小麦200克加甘草、大枣煮水喝,
当时我对此不太理解和信服,直到学习了微量元素、维生素缺乏会引起情志病,
才真正明白中医的博大精深、超前和科学!
所以,有失眠、抑郁、更年期综合征等症状的人,
平常多吃生葵花籽和全麦面包可以通过食疗改善症状!
二、维生素B6缺乏的典型临床症是癫痫样惊厥,以及忧郁和精神错乱。
维生素B6含量最高依然是生葵花籽,达1.25毫克每100克,
所已经常吃生葵花籽对情志不畅、忧郁等症状的人有益无害!
三、烟酸缺乏会引起:体重减轻、疲劳乏力、记忆力差、失眠等,
如不及时治疗,可出现皮炎、腹泻和痴呆。
烟酸含量高的是生花生仁达17.9毫克每100克,同时花生仁含维生素B1也较高!
所以多吃生葵花籽、生花生仁、全麦面包可以补充维生素B1、维生素B6和烟酸,
可以有效缓解失眠、焦虑、抑郁、记忆力衰退等等神经、精神问题和症状!
有时候医生根据患者的失眠、焦虑、抑郁、记忆力衰退
等等症状给患者一个抑郁症的诊断,
倒不如说是人体维生素B1、维生素B6和烟酸缺乏综合征更科学、更公正!
从中医的角度分析造成维生素B1、维生素B6和烟酸的缺乏原因,
除了饮食摄入不足(如偏食、饮食单一)外,
更多的还是脾胃功能不畅,消化吸收的能力不足,
导致维生素的吸收利用不足!
改善脾胃功能,中药要比西医效果好,
如果患者腹胀、反酸、消化不良、食欲减退可以服用沉香化滞丸缓解症状,
然后平常坚持服用香砂六君子丸,
就可以健脾胃、补气血,扶正固本、改善体质!

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-28 19:16

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.