**尔，男，30岁，在读纺织工程博士，2018年9月1日首诊。主诉：左肋有**感，经常有紧张感，颈部堵塞感，大便稀，口渴，时常吃冷物和吹空调，甲状腺结节病史，幼时肝炎病史。脉象：左寸沉、关弱小数、尺弱数，右寸浮数、关弦数、尺弱。舌象：舌尖舌边红、薄白苔。
处方：柴胡桂枝汤加减：柴胡10桂枝10干姜8黄芩10栀子8牡蛎12花粉10葛根30麻黄10白芍10三付水煎服。
2018年9月9日，诉喝药拉肚子，晨起无明显口苦，偶肋胀，还有口渴，后背和脸面有痤疮西医无法解决。脉象：左脉弱缓，右脉浮。舌象如前。处方：中成药乌梅丸，按常规剂量服用。
2018年9月29日，诉吃乌梅丸效果还不错，因考虑胆囊疾病改服同仁堂加味逍遥丸。
2018年10月06日，诉吃加味逍遥丸有点不适，效果不是很好。诉嗓子疼、鼻炎，右肋不适感，大便稍成型。处方小柴胡汤加味：柴胡12栀子10黄芩10藿香10白芍12牡蛎15半夏12川金钱草20玄参15三付水煎服。
2018年10月28日，诉吃草药大便稀，不吃药时大便正常。口苦没有，右肋时觉不适，双关脉小数，舌尖有红刺点。处方逍遥散加味：柴胡10当归10茯苓15白术15薄荷4生姜五片炙甘草6丹参15白花蛇舌草15半枝莲10五味子10玄参12三付水煎服。
2018年11月3日，诉喝药时大便稀，不喝药就恢复。近一周感觉还较好，右肋隐痛见轻。处方逍遥散加味：柴胡10当归10白术12茯苓15白芍10炙甘草6党参10生姜20克薄荷3山萸肉12五味子8白花蛇舌草12半枝莲10佩兰10三付水煎服。
2018年11月1日，持检查化验结果来，动脉硬化指标高，中度脂肪肝，胆囊弯曲变形。血糖稍高，大便时溏，自感消化力差，喜食肉类。没有明显乏力感，时有口渴，眼睛不适感。处方逍遥散加味汤剂三付。
后疗程结束，未随访。
分析：
1.本例从案例来看，身体有热象，舌红咽痛痤疮口渴，但是服用小柴胡汤以及逍遥散加味，均喝药时便稀，脾胃不好。寒热往来，胆囊炎胆囊变形，此是乌梅丸证。从服药效果来看，吃乌梅丸还是不错的效果。
2.厥阴寒热错杂，吃小柴胡汤和逍遥散解决不了问题，一吃大便就稀溏。所以识证还要注意守方。本案来看，吃乌梅丸患者觉得不错，医者心血来潮想看看小柴胡汤和逍遥散是不是更好，这就是犯错误了。
3.乌梅丸对结节性疾病、胆囊疾病、便溏、痤疮都有不错的效果，此病患因学习压力很大，肝火旺盛，同时饮冷较多，共同造就病因，深入缠绵不退成痼疾。希望学业完成以后心态平和，同时调整饮食，规律生活或可逐渐康复。
作为医者来说，深怀歉意，这是一个治疗败案。岳美中先生有言：“治心何时能忘我，操术随时可误人”，戒之，慎之。
发表于 2019-6-25 02:35
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