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[病案讨论] 一个大内主治的求助

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发表于 2019-6-22 11:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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说来话长,家里父辈就是老中医,所以从小耳濡目染也懂一点药,读初中起每次吃坏东西腹痛拉肚子,我就吃诺氟沙星胶囊,吃几天后就完全缓解了,这个方法一用就是10几年。随着自己进入临床,从住院医到主治医,医学知识的逐渐积累,发现自己的腹痛腹泻并不是每次都能找到不洁饮食的证据,再回想我的腹痛腹泻发作真是太频繁,几乎每个月都有发作,于是开始慢慢紧张在意起来。开始重视后就找消化科的朋友看了几次,看看是不是慢性结肠炎,去年也做了胃肠镜,并没有什么发现,吃抗生素症状就缓解,不吃几天又症状反复,我自己是真没办法了。今天突然想起以前考执业、考主治的爱爱医,这里专家学者应该不少,故来恳请老师们替我分析一下,给点建议,如若有效,感激不尽。我今年37,在没有明显不洁饮食情况下,经常莫名其妙出现左下腹痛,随后有里急后重感,接下来排粘液浓便,症状与慢性结肠炎几乎一致,口服抗生素有效,包括诺氟沙星、环丙沙星、庆大霉素都能在3天能迅速控制症状,但停药一周左右就可能复发。自己也考虑症状是结肠问题无疑,有想过是不是自己长期小时候不规范使用抗生素,致肠道菌去紊乱,于是吃整肠生一周一点用处没用,边吃边发作。又想是不是慢性结肠炎,做了肠镜,镜下也没有发现结肠有什么炎症性改变。一个消化科副高推荐甲硝唑片吃五天,有一点作用,停药不超过10天就又发作。总之现在就是抗生素不能停,停就发作,我不可能这样一辈子吃抗生素过活吧?总结病史就是频繁发作左下腹痛,一天排粘液便数次,抗生素使用有效,停药几天会重复发作,曾经抗生素吃15天,症状完全控制后改肠道益生菌吃10天,结果益生菌吃到第5天就腹痛腹泻发作,不得不改回吃抗生素症状又马上控制。之前又做过一次大便培养,也都是常见的杂菌,没有什么奇怪菌种出现,真不知道什么问题。好久也没来爱爱医了,不知道什么板块讨论热烈,希望版主能把这贴推荐到人多的地方,给我出出主意。自己想慢性结肠炎还是像慢性结肠炎,如果是慢性结肠炎,现在最新的指南是个什么治疗方案?
发表于 2019-6-23 09:32 | 显示全部楼层
可以考虑一下中药口服治疗  不过这个需要具体去辩证

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-6-23 10:13 | 显示全部楼层
楼主,你的病情只有肠易激综合征可以解释,而且还可能是焦虑症的躯体形式障碍。建议请相关科室会诊或中医调理之。
发表于 2019-6-23 16:37 | 显示全部楼层
只能说发作时是结肠炎的表现,但是通过你诊疗经过看,要考虑肠外因素,有没有腹腔淋巴或者囊肿这些刺激因素,检查看看
发表于 2019-6-23 22:52 | 显示全部楼层
会不会是肠易激综合征啊

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-6-30 12:48 | 显示全部楼层
西医没办法的,我中草药治好的,以前我就是这个病。也就是溃疡性结肠炎
发表于 2019-7-1 15:44 | 显示全部楼层
马齿苋功效与作用
发表于 2019-7-2 17:56 | 显示全部楼层
跟我的情况一模一样的,也不知道怎么办,好担心会得肠癌
发表于 2019-7-2 20:31 | 显示全部楼层
请楼主把舌苔照片发来做个诊断的参考。
发表于 2019-7-6 01:12 | 显示全部楼层
有没有可能是抗生素依赖的肠菌变异啊,产生了特异的抗原
发表于 2019-7-6 18:27 | 显示全部楼层
很有可能的。
发表于 2019-7-8 16:19 | 显示全部楼层
asyljy 发表于 2019-07-08 16:19:56
马齿苋功效与作用 ...

会加重病情,百度一下马齿笕的禁忌

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-7-8 16:21 | 显示全部楼层
经常口服补中益气丸,人参健脾丸有效

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-7-16 15:28 | 显示全部楼层
回复 2# lw0605


对中药信心不足,毕竟自己是学临床的,中医差异性太大,谁好谁不好真不好判断。中药组方成分复杂,本院吃中药吃出药物性肝损害的,后面请我们内科会诊就有3例,真是没有什么信心。当然世事无绝对,看看吧,实在没招了也得尝试一下。
发表于 2019-7-16 15:37 | 显示全部楼层
回复 5# 冰点kl


考虑过这个问题,也用解痉药对症治疗过,都不顶用。由于忌讳一痛就用抗生素,有时候出现症状我故意拖一下看看能不能拖过去,结果半夜腹痛醒,上厕所排稀便。抗生素一跟上,症状两天内缓解,说明还是有感染因素,并且是主因,不太像神经调节问题导致的肠道功能紊乱,肠易激夜间极少出现腹痛。
发表于 2019-7-16 15:47 | 显示全部楼层
回复 4# ddxysf


淋巴或者囊肿刺激按理说抗生素治疗效果不能这么立竿见影。谢谢,有机会往这方面检查一下。
发表于 2019-7-16 15:48 | 显示全部楼层
回复 8# 波莱罗


什么处方分享一下,感激不尽。
发表于 2019-7-16 15:57 | 显示全部楼层
回复 8# 波莱罗


我看见这里也有个帖子跟我症状几乎一样,帖子名字叫我得过一种消化科疾病....,连排的便都一样,黑色豆汁样粘液便。我也问了几个消化科主任,说可能跟我长期口服抗生素导致肠道菌群紊乱,致病杂菌占优势地位,抗生素压制症状消失,停药杂菌重新占优势致病...这种可能就要考虑粪便移植。
发表于 2019-7-16 16:05 | 显示全部楼层
我治疗过很多起!这个真要中医来解决,西医解决不了(我有个病人和你一模一样,泌尿外科医生,他自己说真没办法)。我治疗过30年腹泻的(她家钱据说都给他看病了)。以前我喜欢用耳穴,艾灸。效果也不错,现在我喜欢用肚脐针,那个30年腹泻的就是用肚脐针治好的。而且是迅速治愈。3天就停药,10余天就愈。(远期效果不错)。方法就是扎火局(同时可以治疗怕冷,心脏问题,尿频)离位艮位乾位各扎一针。基本慢性腹泻都是立竿见影。很好。  中医的方法就是不值钱。治好了病人会认为小病,你方法太简单了
发表于 2019-7-16 16:11 | 显示全部楼层
回复 10# zu724153925


对,有这方面的可能,从抗生素治疗有效反证应该与感染有关,不是肠道菌变异就是致病杂菌过度生长。溃疡性结肠炎也不能排除,虽然肠镜没看见什么,但症状真是太像了,溃疡性结肠炎抗生素治疗也有效。现在真也是一团乱,肚子疼排稀便比女生月经都准,真是不知道如何控制。
发表于 2019-7-16 16:12 | 显示全部楼层
回复 13# liheweishengy


有时间试试,毕竟是学临床的,中药我一直信心不足,实在没办法了就试试看吧。谢谢。
发表于 2019-7-27 21:28 | 显示全部楼层
做名流名片 发表于 2019-7-16 16:05
我治疗过很多起!这个真要中医来解决,西医解决不了(我有个病人和你一模一样,泌尿外科医生,他自己说真没 ...

这个方法肯定要试试,谢谢
发表于 2019-8-13 10:56 | 显示全部楼层
白头翁汤喝几天看看行不行,或者参苓白术散。必须辩证才行,前者是湿热下注,后者是脾虚不顾。
发表于 2019-8-15 22:50 | 显示全部楼层
早上1粒赛乐特,下午一粒黛力新。加一粒澳洲益生菌。  吃一星期见效
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