全科医疗诊室：露而不藏（65）危重病患者Ramsay镇静评分及其临床意义

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对于危重病患者而言，镇静甚至肌松可能是减轻患者应激、改善机械通气效果需要采取的措施。但是，镇静与肌松也可能对患者产生不良的后果，如院内感染肺炎等。因此，恰当发选择镇静的深度，是必需解决的问题。目前临床上多采用Ramsay镇静评分评价患者的镇静状况，试述危重病患者Ramsay镇静评分及其临床意义。

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成人评估镇静常用Ramsay镇静指数。通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平。2~4分为镇静满意；5~6分为镇静过度，是诊断性治疗操作所要求的程度。
Ramsay镇静指数具体标准如下：
1分：不安静、烦躁；
2分： 安静合作；
3分： 嗜睡,能听从指令；
4分：睡眠状态,但可唤醒；
5分： 睡眠状态，对较强的**才有反应，反应迟；6分：深睡状态,呼唤不醒。


如果使用肌松剂，Ramsay镇静指数的临床价值受到限制，此时可以用OAA/S标准。其评定镇静指数以患者反应、说话、面部表情、眼睛症状四项客观临床表现为准则，来估计镇静水平。


附：改良的OAA/S评分
1级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；

2级：对正常呼名的应答反应迟钝；
3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；
4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；
5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性**有应答反应。对伤害性**无反应为麻醉。
一般而言，手术所需要的镇静深度为3或4级。