急诊抢救疑惑，请大家指导。

k****n

患者因“突发呼吸困难半小时余，昏迷口鼻吐泡沫痰5分钟余。”来诊，病史：患者半小时前突发呼吸困难，有小便失禁，休息后无缓解，约25分钟后出现昏迷，伴有口鼻吐大量白色泡沫痰，急呼120来诊。既往有冠心病病史，口服药物治疗，具体提供资料较少。查体：BP测不到，P0次/分，深昏迷，双瞳孔散大固定，直径约8mm，光反射消失，口鼻见大量白色泡沫痰，口唇四肢末梢发绀，颈软无抵抗，未触及颈动脉搏动，双肺呼吸运动消失，未闻及呼吸音，心前区未触及心尖搏动，未闻及心音。入院诊断：1、猝死 2、呼吸困难查因：急性左心衰？急性心肌梗死？肺栓塞？ ，入院后急行心电图成直线，立即吸痰，开放气道，监护，心肺复苏，行气管插管呼吸机辅助呼吸，肾上腺素静注等治疗，积极抢救1小时后宣告死亡。现对患者死因比较困惑，患者最典型症状就是起病急，病情重，进展快，发病后迅速死亡，发病时明显呼吸困难，唯一特点是口鼻吐出或涌出大量白色泡沫痰，至少估计有100到200ml，非粉红色或血色痰，而且病人插管成功后肺部呼吸音不明显，临床上第一次遇到这种病例，实在是不明白哪来的白色泡沫痰。请各位同行不吝赐教。

k****g

患者年龄？性别？口鼻有没有农药味儿？

k****n

回复 2# kaiguo_lkg


患者男，52岁，无农药味，安静状态，在家准备睡觉时发病

k****n

患者男，52岁，无农药味，在家安静状态下床上睡觉时发病，睡着觉呼吸困难，小便失禁后发病

s****u

首先考虑急性肺水肿。虽然从理论上说，急性肺水肿的痰液是浆液性粉红色泡沫痰，但在临床实践中较少见。临床上急性肺水肿更常见的表现还是白色泡沫痰。
急性肺水肿的原因有心源性肺水肿、神经源性肺水肿等，还包括***等。该患者病史不详，可能是急性心梗，可能是脑出血，也可能是大量***等等。

z***l

病人相关信息太少，个人认为脑干出血，大面积心梗，肺栓塞这三种情况中的可能性较大

z***l

病人信息太少，个人认为脑干出血，大面积心梗，肺栓塞这三种中的可能性较大

z***l

脑干出血？大面积心梗？肺栓塞？

k****g

追问病史，

估计脑出血引发呼吸障碍，缺氧导致肺水肿。我曾经见过一个这种病例，脑出血后治疗了几天，后来在长途转运过程中出现血氧上不去，然后口鼻涌出大量白色泡沫样痰液，然后在救护车上只能进行基本心肺复苏，无效死亡

s****6

病历阅读，根据病史表现看，呼吸困难，口鼻大量泡沫样痰，病人是肺水肿状态，有冠心病病史，原因最可能是心源性，比如急性心肌梗死并发急性左心衰、肺水肿，室颤…死亡。也可能是神经源性，比如脑干出血，肺大血管栓塞也有可能，或者大量***。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

蓝**昏

考虑中枢神经系统疾病致神经源性肺水肿。
可能脑出血，可能感染

a****y

有没有可能是窒息，泡沫痰堵塞气道引起呼吸困难，出现昏迷，也不排除是脑血管意外，

M****0

心梗，急性左心衰，心源性休克，心源性猝死

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

s****7

根据你的描述，既往冠心病病史，心源性猝死可能性最大

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

c****6

心梗猝死的可能性大。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

b****g

药物中毒有没有可能，有有机磷味吗？急诊不能忽视的病因

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

贾****6

排除药物中毒，急性肺栓塞，急性心力衰竭死亡

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

c****5

心源性猝死的可能性高，肺水肿

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

u****6

这个人应该会有 手脚凉  甚至身体凉  或者冷汗出，平时就怕冷 的问题，现在肺 肾都出问题了