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[病例讨论] 生后25天,黄疸未退,咳嗽、鼻塞1天

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发表于 2019-4-14 08:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一般情况:患儿,女,25天。
主诉:生后黄疸未退,伴咳嗽、鼻塞1天。
现病史:G2P2,足月剖宫产,出生时体重3·5Kg,无窒息史。生后母乳喂养。黄疸产生时间不详,未予特别处理,至今未退。1天前受凉后出现咳嗽,鼻塞,喉中痰鸣。不伴发热,无喘息及呼吸困难,喂奶时哭闹不安,夜间睡眠差,二便无异常。
已接种卡介苗和乙肝疫苗第一针。家族史无特殊。
查体:T36·5℃,P108次/分,R30次/分,Wt4·5Kg。急性病容,神志清,精神可,未见“三凹征”,查体欠合作。皮肤黏膜黄染,无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,前囟平软,张力中等,巩膜黄染,口鼻周发绀,咽充血,颈软,气管居中,甲I状腺无肿大。胸廓对称,双肺呼吸音粗糙,肺底可闻及湿性啰音,心腹(一)。脊柱四肢无畸形,肛门及外生殖器无异常。神经系统查体无异常。
辅助检査:血常规十CRP:WBC16·0X109/L,N80%,L12·6%,Hb146g/L,PLT167X109/L;CRP:10·2mg/I。胸片:双肺纹理增粗、紊乱。其它检查详见附件。
讨论以下向题:
1·本例诊断与鉴别诊断。
2·下一步如何处理。
3·通过本例的诊治,您获得哪些教训?

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2019-4-16 15:06 | 显示全部楼层
支气管肺炎明确,抗感染治疗,口周发干,需排除有无先天性心脏疾患,注意观察患儿呼吸情况,至于黄疸的问题,TOCH实验,两项阳性均为IgG,肝功结果提示直接胆红素升高,总胆汁酸升高,白蛋白降低,婴儿肝炎综合症好发年龄6个月以内都可能发生,需警惕该病,同时有无先天性胆道闭锁等疾患,查体中无肝脾等查体,稍欠缺。

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发表于 2019-4-21 19:30 | 显示全部楼层
1:先天性胆管狭窄或闭锁。
2:病毒性肺炎

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 楼主| 发表于 2019-5-13 07:05 | 显示全部楼层
病例特点
1.25天新生儿,黄疸未退,新症再添:鼻塞咳嗽1天来诊;
2.临床症状轻,无发热表现,体征却很明显:双肺呼吸音粗糙,肺底可闻及湿性啰音。
3.辅助检查:血常规十CRP:WBC16·0X109/L,N80%,L12·6%,Hb146g/L,PLT167X109/L;CRP:10·2mg/I。胸片:双肺纹理增粗、紊乱。入院后完善辅查:肝功结果提示直接胆红素升高,总胆汁酸升高,白蛋白降低,γ-GT增高;痰培养:金黄色葡萄球菌阳性;巨细胞病毒抗体IgG阳性。
初步诊断:新生儿肺炎肝炎综合征。
临床处理:抗感染、化痰、保肝、退黄处理。
本例启示:
1.新生儿肺炎与其它年龄组不同,临床症状不典型,应该早发现、早诊断,及时处理。
2.巨细胞病毒抗体有两种:病毒IgG抗体阳性提示曾经感染过,目前已经没有现症感染,不需要治疗,如果IGM抗体阳性,提示现在有感染需要治疗。
3.痰培养结果需结合临床综合分析,有条件的话,与血培养结合,诊断意义更大。
4.婴儿肝炎综合征不是一种独立的疾病。而是指一组1岁以内(包括新生儿期)起病,伴有血清胆红素升高,肝脏肿大(或肝脾肿大)和肝功能损害的临床症候群。以肝内病变为主,病因复杂,预后悬殊。需进一步查因。本例如能查出病因,明确诊断,就不再称婴儿肝炎综合征了。
 楼主| 发表于 2019-5-13 07:05 | 显示全部楼层
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