生后25天，黄疸未退，咳嗽、鼻塞1天

a****生

一般情况：患儿，女，25天。
主诉：生后黄疸未退，伴咳嗽、鼻塞1天。
现病史：G2P2，足月剖宫产，出生时体重3·5Kg，无窒息史。生后母乳喂养。黄疸产生时间不详，未予特别处理，至今未退。1天前受凉后出现咳嗽，鼻塞，喉中痰鸣。不伴发热，无喘息及呼吸困难，喂奶时哭闹不安，夜间睡眠差，二便无异常。
已接种卡介苗和乙肝疫苗第一针。家族史无特殊。
查体：T36·5℃，P108次／分，R30次／分，Wt4·5Kg。急性病容，神志清，精神可，未见“三凹征”，查体欠合作。皮肤黏膜黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，前囟平软，张力中等，巩膜黄染，口鼻周发绀，咽充血，颈软，气管居中，甲I状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及湿性啰音，心腹（一）。脊柱四肢无畸形，**及外生殖器无异常。神经系统查体无异常。
辅助检查：血常规十CRP：WBC16·0X109／L，N80％，L12·6％，Hb146g／L，PLT167X109／L；CRP：10·2mg／I。胸片：双肺纹理增粗、紊乱。其它检查详见附件。
讨论以下向题：
1·本例诊断与鉴别诊断。
2·下一步如何处理。
3·通过本例的诊治，您获得哪些教训？

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c****3

支气管肺炎明确，抗感染治疗，口周发干，需排除有无先天性心脏疾患，注意观察患儿呼吸情况，至于黄疸的问题，TOCH实验，两项阳性均为IgG，肝功结果提示直接胆红素升高，总胆汁酸升高，白蛋白降低，婴儿肝炎综合症好发年龄6个月以内都可能发生，需警惕该病，同时有无先天性胆道闭锁等疾患，查体中无肝脾等查体，稍欠缺。

a****3

1：先天性胆管狭窄或闭锁。
2：病毒性肺炎。

a****生

病例特点
1.25天新生儿，黄疸未退，新症再添：鼻塞咳嗽1天来诊；
2.临床症状轻，无发热表现，体征却很明显：双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及湿性啰音。
3.辅助检查：血常规十CRP：WBC16·0X109／L，N80％，L12·6％，Hb146g／L，PLT167X109／L；CRP：10·2mg／I。胸片：双肺纹理增粗、紊乱。入院后完善辅查：肝功结果提示直接胆红素升高，总胆汁酸升高，白蛋白降低，γ-GT增高；痰培养：金黄色葡萄球菌阳性；巨细胞病毒抗体IgG阳性。
初步诊断：新生儿肺炎；肝炎综合征。
临床处理：抗感染、化痰、保肝、退黄处理。
本例启示：
1.新生儿肺炎与其它年龄组不同，临床症状不典型，应该早发现、早诊断，及时处理。
2.巨细胞病毒抗体有两种：病毒IgG抗体阳性提示曾经感染过，目前已经没有现症感染，不需要治疗，如果IGM抗体阳性，提示现在有感染需要治疗。
3.痰培养结果需结合临床综合分析，有条件的话，与血培养结合，诊断意义更大。
4.婴儿肝炎综合征不是一种***的疾病。而是指一组1岁以内（包括新生儿期）起病，伴有血清胆红素升高，肝脏肿大（或肝脾肿大）和肝功能损害的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。需进一步查因。本例如能查出病因，明确诊断，就不再称婴儿肝炎综合征了。

a****生

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