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[病例讨论] 双下肢水肿原因

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发表于 2019-3-5 14:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
  • 性别: 男 年龄: 36 岁
  • 主诉: 双下肢水肿,身体酸沉
  • 现病史: 双下肢水肿,脚底按下有坑,身体酸沉,膝盖以下感觉硬梆梆的,小腿和脚底肌肉没有弹性,里面有水一样,早晨刚下地感觉稍好一些,过一会又感觉下肢沉重了,小腿及以下肌肉没有弹性,平躺减轻。
  • 既往史: 右膝关节不好,曾经吃过止疼药
  • 体格检查: 做了血生化全套,尿检,心脏心电图和b超,肾功能,肝功能,肝肾b超,下肢彩超,甲状腺功能。尿液有结晶,医生让多喝水,左肾有个小囊肿,肝上有各血管瘤,其它没有异常
  • 辅助检查: 自己测了24小时尿量,喝水1500ml,尿量在1500-1800ml,喝水1300ml,尿量在1300到1400ml。
  • 初步诊断:
  • 诊断依据:
  • 鉴别诊断:
  • 诊疗过程: 连续做了四个月的生化全套和尿检,没有发现异常,去看中医,说肾阳虚,刚吃了一个星期重要,没发现减轻。
  • 讨论内容: 现在尿感觉跟以前正常不一样,以前喝一杯水,过一会就要去尿尿,现在过很久还没有尿液,但是连续4个月检查肾功能和尿检又没有发现问题,还有可能什么原因导致下肢水肿?
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    发表于 2019-3-5 17:54 | 显示全部楼层
    建议做心脏彩超,引起双下肢水肿的原因咯,心衰,肺心病丶肾功能衰竭等。必须低盐低脂饮食。

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    此消息发自Android版诊疗助手
    发表于 2019-3-5 18:37 | 显示全部楼层
    有没有静脉曲张,查没查过下肢彩超

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    此消息发自Android版诊疗助手
     楼主| 发表于 2019-3-6 09:28 | 显示全部楼层
    chun737498 发表于 2019-3-5 17:54
    建议做心脏彩超,引起双下肢水肿的原因咯,心衰,肺心病丶肾功能衰竭等。必须低盐低脂饮食。

    ------------ ...

    心电图和心脏彩超做过,除了窦性心律,没发现问题,以前坚持长跑7年,如果心脏有问题,应该不可能坚持,去年膝盖出问题,长跑停了。
    肾功能生化全套和尿常规连续查了4个月,没有发现异常。

    肺心病是什么?要查什么?

     楼主| 发表于 2019-3-6 09:30 | 显示全部楼层
    于晓晖123 发表于 2019-3-5 18:37
    有没有静脉曲张,查没查过下肢彩超

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    没有静脉曲张,下肢彩超做过,另外我是双下肢水肿,如果静脉曲张,一般是单侧吧。
    甲状腺功能也做过,没发现问题

    发表于 2019-3-6 11:25 | 显示全部楼层
    建议做心脏等
    的相关检查,看是不是有肺心病,还要排出有没有下肢静脉曲张,肾功能衰竭等

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    此消息发自Android版诊疗助手
    发表于 2019-3-6 20:41 | 显示全部楼层
    如果排除了心、肾、肝、甲状腺等常见病因,又无特殊药物(如糖皮质激素、Ca2+拮抗剂)应用史,那么双下肢水肿的原因还有:
    • 维生素B1缺乏
    • Cushing综合征
    • ANCA相关性血管炎
    • POEMS综合征

    当然,后三种疾病的临床表现错综复杂,双下肢水肿可能只是病程早期的主要表现。


     楼主| 发表于 2019-3-7 10:25 | 显示全部楼层
    夏海燕123 发表于 2019-3-6 11:25
    建议做心脏等
    的相关检查,看是不是有肺心病,还要排出有没有下肢静脉曲张,肾功能衰竭等

    心电图和心脏彩超都做过,下肢彩超,肾功能也做过

     楼主| 发表于 2019-3-7 11:00 | 显示全部楼层
    shfr_ssmu 发表于 2019-3-6 20:41
    如果排除了心、肾、肝、甲状腺等常见病因,又无特殊药物(如糖皮质激素、Ca拮抗剂)应用史,那么双下肢水肿 ...

    怎么知道维生素b1是不是缺乏啊?平时饮食也就是蔬菜水果肉类蛋类米饭为主,没有什么大的改变。
    后三种都没听说过,另外我这症状都快半年了。

     楼主| 发表于 2019-3-7 11:06 | 显示全部楼层
    shfr_ssmu 发表于 2019-3-6 20:41
    如果排除了心、肾、肝、甲状腺等常见病因,又无特殊药物(如糖皮质激素、Ca拮抗剂)应用史,那么双下肢水肿 ...

    曾经吃过止疼药,甲钴胺之类的,还喝过药酒,里面有蜈蚣什么的,但都停药三个月以上了。

    发表于 2019-5-2 11:40 | 显示全部楼层
    去汗蒸试试,中药;桂枝6,红枣8个,陈皮10,川芎10,杞子10,山茱萸15,鸡血藤15,黄芪20,乌药15,蜈蚣3条,水蛭10(最好打粉冲服)
    发表于 2019-5-20 21:55 | 显示全部楼层
    这篇文章非常好,看过分享了

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    此消息发自Android版诊疗助手
    发表于 2019-6-21 14:48 | 显示全部楼层
    考虑营养不良性水肿,一为维生素B1缺乏,二为白蛋白缺乏
    发表于 2019-7-11 11:59 | 显示全部楼层
    日本人当年发现的脚气病,就是维生素b1缺乏症,常吃点糙米。
    药酒别乱喝了,关注一下血压。
    7楼说的有道理。
    中医内治的话考虑经络气血运行不畅,津液(淋巴液、血液....)回流受阻。处方么有风水皮水黄汗之别,找个好中医吧。

    外治的话考虑膝关节手法或脊椎、腰骶部手法。
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