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[病例讨论] 全身肌痛、无力伴四肢末端麻木1个月

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发表于 2019-2-21 06:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病例:女性,54岁。
主诉:全身肌痛、无力伴四肢末端麻木1个月。
现病史:1个多月前,病人诱因不明地逐渐全身无力,肌肉酸痛,初为阵发性疼痛后转为持续性并逐渐加重,以致不能平稳步行,并伴四肢末端麻木,呈进行性加重趋势,曾因不慎烫伤退部而不觉疼痛。
既往史:“糖尿病”史3年。
查体:Bp145/100mmHg,双下肢中下部多处烫伤愈合瘢痕,右面部痛触觉差,四肢末端长手套、袜套样感觉缺失,其中下肢高达腹部但鞍区保留,音叉觉差,四肢轻力弱,下肢重,未见肌萎缩,腱反射明显减弱,病理征未引出。
辅助检查:尿糖(++++),血糖14.98mmol/L,EMG:双侧尺神经、桡神经、正中神经、胫神经和腓总神经均呈神经元性肌损害,感觉传导速度减慢。
请讨论本例诊断、鉴别诊断及治疗方案。

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发表于 2019-2-25 12:06 | 显示全部楼层
糖尿病周围神经病变   鉴别诊断 脑梗死  腰椎间盘突出症  治疗方案活血化瘀 营养神经可以针灸辅助治疗

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踏青放牛 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2019-2-26 07:07 | 显示全部楼层
xiwang001han 发表于 2019-2-25 12:06
糖尿病周围神经病变   鉴别诊断 脑梗死  腰椎间盘突出症  治疗方案活血化瘀 营养神经可以针灸辅助治疗

感谢参与,期待您的精彩!
发表于 2019-2-26 07:08 | 显示全部楼层
xiwang001han 发表于 2019-2-25 12:06
糖尿病周围神经病变   鉴别诊断 脑梗死  腰椎间盘突出症  治疗方案活血化瘀 营养神经可以针灸辅助治疗

感谢参与,期待您的精彩!
发表于 2019-3-1 10:45 | 显示全部楼层
这种病治不好的。可以适当控制症状,主要自己不在意,别人也没办法,有的眼瞎了,都不控制吃,自己就说吃死拉倒!针灸可以减轻症状,几天就有效果了。血糖也可以一并降下来。但是没有人会持续治疗的。时间成本太高了
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发表于 2019-3-1 11:50 | 显示全部楼层
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发表于 2019-3-16 08:16 | 显示全部楼层
此种现象出现有可能和糖尿病有很大关系,是合并症表现。
发表于 2019-3-19 17:15 | 显示全部楼层
查肌电图看看神经传导功能
发表于 2019-5-5 23:26 | 显示全部楼层
脑颈磁共振能发上来吗,要确诊神经系统疾病,先要辩别排除器质性中枢神经病变。
发表于 2019-5-14 10:41 | 显示全部楼层
可考虑糖尿病引发的周围神经病变和脑梗塞

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-5-14 14:33 | 显示全部楼层
脑CT、血糖、电解质均需要检查,综合判断。

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发表于 2019-5-14 15:28 | 显示全部楼层
建议应该做颈椎和胸椎cT检查,

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发表于 2019-5-14 20:27 | 显示全部楼层
除外神经科病症,才考虑为糖尿病末梢神经炎

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发表于 2019-5-15 05:45 | 显示全部楼层
分析的很好,学习受教了

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发表于 2019-5-15 06:07 | 显示全部楼层
一般情况下,糖尿病,脑梗塞,腰椎间盘突出压迫神经,可以到医院看看查一下

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发表于 2019-5-15 06:39 | 显示全部楼层
首先考虑糖尿病神经病变,需要除外合并颅脑病变

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发表于 2019-5-15 09:20 | 显示全部楼层
糖尿病合并末梢神经炎

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发表于 2019-5-15 10:10 | 显示全部楼层
分析的很好,学习受教了

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发表于 2019-5-15 11:26 | 显示全部楼层
主要考虑糖尿病周围神经病变,但患者肌肉疼痛,有没有他丁类药物使用史,应该化验肌酶

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发表于 2019-5-15 15:18 | 显示全部楼层
这个应该属于糖尿病的合并症表现!

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发表于 2019-5-15 15:20 | 显示全部楼层
进一步完善检查:做头部,颈部,胸腰部CT检查

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发表于 2019-5-15 18:07 | 显示全部楼层
建议:积极治疗原发病,给予营养神经及对症治疗,釆用中西并用

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发表于 2019-5-15 23:12 | 显示全部楼层
糖尿病的高血糖毒性,首先要控制好血糖,然后对症治疗

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发表于 2019-5-15 23:39 | 显示全部楼层
根据综上所述,考虑患者是糖尿病引起的末梢神经病变,主要是控制血糖,必要时,需要注射胰岛素。针对末梢神经病变,可以服用营养神经的药物治疗,可以服用甲钴胺片,维生素B1和维生素B12治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-5-15 23:47 | 显示全部楼层
该病历首先要考虑糖尿病并发症末梢神经病变,其次就是考虑多发性末梢神经炎病变,应该给予营养神经促进神经恢复的药物治疗。

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发表于 2019-5-16 11:45 | 显示全部楼层
先控制好血糖,再营养神经

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发表于 2019-5-16 20:19 | 显示全部楼层
考虑糖尿病引起的多发性周围性神经病,累及感觉运动神经轴索损害,首先要控制血糖的稳定,应用营养神经的药物甲钴胺。

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发表于 2019-5-17 06:06 | 显示全部楼层
糖尿病并发症,必须把血糖控制好,在营养神经

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发表于 2019-5-17 09:21 | 显示全部楼层
糖尿病所致周围神经并发症,同时不排除脊髓病变

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发表于 2019-5-17 17:54 | 显示全部楼层
严格控制血糖防止并发症出现,学习了。

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